检查发现是低血糖怎么办

低血糖发作时，意识清醒者应立即进食15至20克快速升糖的碳水化合物，如3至4片葡萄糖片或150毫升含糖饮料，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升需再次补充。意识不清者禁止喂食，须立即拨打急救电话并送医静脉输注葡萄糖。

低血糖的判定与识别

1、判定标准：非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升，接受降糖治疗的糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升，即可判定为低血糖。

2、典型表现：交感神经兴奋症状包括心慌、手抖、出汗、饥饿感；神经缺糖症状包括头晕、注意力涣散、行为异常，严重者出现意识障碍。

3、夜间低血糖：表现为噩梦、晨起头痛、夜间出汗湿透衣被，部分患者无明显症状，称为无症状性低血糖，风险更高。

现场处理的关键步骤

1、立即补糖：意识清醒者摄入15至20克葡萄糖或蔗糖，葡萄糖片吸收最快，其次为含糖饮料，巧克力因脂肪含量高升糖速度相对较慢。

2、复测时限：补糖后15分钟复测血糖，未达标者重复补糖一次，仍不达标须就医。

3、后续进食：血糖回升后，若距下一餐超过1小时，需补充含复合碳水化合物与蛋白质的食物，如全麦面包加鸡蛋，防止血糖再次下降。

4、禁止行为：意识不清、抽搐或无法吞咽者，禁止经口喂食，防止误吸导致窒息。

需要就医的情况

1、反复发作：一周内发生2次及以上低血糖，提示降糖方案或饮食运动安排需要调整。

2、严重发作：出现意识丧失、抽搐、无法自行补糖，须急诊处理。

3、伴随疾病：合并肝肾功能不全、肾上腺功能减退者，低血糖持续时间可能更长，须尽快就诊。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的急性并发症之一，一次严重低血糖事件可增加心血管事件与死亡风险。该指南建议糖尿病患者血糖控制目标应个体化，老年患者或病程长、合并症多者，糖化血红蛋白目标可适当放宽，以降低低血糖发生风险。国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图估算，中国20至79岁糖尿病患者约1.4亿，其中接受胰岛素或促泌剂治疗者均存在低血糖风险。

预防要点

• 规律进餐，避免空腹饮酒与空腹运动。
• 运动前若血糖低于5.6毫摩尔每升，先补充少量碳水化合物。
• 随身携带葡萄糖片或糖果，并佩戴注明病情的标识卡。
• 定期与医生复核降糖方案，不自行调整剂量。

低血糖处理的核心是快速补糖、按时复测、识别需就医的征象；反复发作者应排查诱因并调整治疗方案。

常见问题

不能。巧克力脂肪含量高，会延缓糖分吸收，升糖速度慢于葡萄糖片和含糖饮料，不适合作为首选急救食品。

是。若距离下一餐超过1小时，需补充含复合碳水化合物和蛋白质的食物，防止血糖再次下降。

接受降糖治疗的糖尿病患者，血糖低于3.9毫摩尔每升即判定为低血糖，需及时处理并记录发作情况。

是。夜间出汗、噩梦、晨起头痛可能提示夜间低血糖，建议监测夜间血糖并告知医生调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.