癌症输液呕吐怎么治疗

癌症患者在接受抗肿瘤药物治疗期间出现的恶心呕吐，医学上称为化疗相关性恶心呕吐，其处理核心是预防性使用止吐方案，而非等到呕吐发生后再补救。规范的分级预防可使多数患者的急性呕吐得到控制。

一、明确呕吐类型是选择方案的前提

1、急性呕吐：发生在抗肿瘤药物输注后24小时内，通常在给药后1至2小时出现，与药物直接刺激肠道嗜铬细胞释放5-羟色胺有关。

2、延迟性呕吐：发生在给药后24小时至120小时，常见于顺铂、蒽环类等药物，机制与P物质介导的神经激肽1受体激活相关。

3、预期性呕吐：发生在输注前，由既往呕吐经历形成的条件反射引起，心理干预与行为治疗在其中占有一席之地。

4、爆发性呕吐：指已接受预防方案仍发生的呕吐，需追加不同类型的止吐药物进行解救。

5、难治性呕吐：指既往预防与解救方案均未能控制的情况，需重新评估致吐风险分级。

二、止吐方案按致吐风险分级制定

中国临床肿瘤学会抗肿瘤治疗相关呕吐防治指南将抗肿瘤药物分为高、中、低、轻微四个致吐风险等级。高致吐风险方案（如含顺铂方案）推荐三联方案：5-羟色胺3受体拮抗剂联合神经激肽1受体拮抗剂联合地塞米松，必要时加用奥氮平。中致吐风险方案推荐二联方案：5-羟色胺3受体拮抗剂联合地塞米松。低致吐风险方案可采用单药预防。该指南由CSCO抗肿瘤药物安全管理专家委员会发布，最新版对预防时机、药物组合及延迟期管理均有明确推荐。

三、非药物措施同步落实

1、饮食调整：少量多餐，选择清淡、常温、气味较弱的食物，避免油腻、过甜及辛辣食物。

2、环境管理：保持病房通风，远离烹饪气味、香水、消毒水等诱发因素。

3、口腔护理：呕吐后及时用清水或淡盐水漱口，减少口腔异味与黏膜刺激。

4、补液监测：记录每日出入量，观察尿量与皮肤弹性，出现明显减少需及时告知医护团队。

5、心理疏导：对预期性呕吐者，可在输注前进行放松训练或系统脱敏治疗。

四、需要警惕的情况

呕吐物带血或呈咖啡渣样、持续无法进食饮水超过8小时、出现意识改变或心律不齐，提示可能存在消化道出血、严重脱水或电解质紊乱，需立即就医。抗肿瘤治疗期间体重下降超过基础体重的5%，也应主动向主管医师反馈。

癌症输液相关呕吐的控制依赖规范的预防性止吐方案，按致吐风险分级选药，配合饮食与环境调整，多数患者的症状可获得明显缓解。

常见问题

是。止吐药物应在抗肿瘤药物输注前使用，而非呕吐发生后再给药，预防性用药对急性呕吐的控制率明显高于补救治疗。

属于延迟性呕吐，多在给药后24至120小时出现，常见于顺铂等药物，需要按延迟期方案继续使用止吐药物。

否。用药时长取决于致吐风险等级，高致吐方案通常覆盖急性期与延迟期共3至5天，具体疗程由主管医师根据方案确定。

可少量多次饮用温开水或口服补液盐溶液，避免一次大量饮水刺激胃部，也不建议饮用含糖量高的饮料。

部分需要。预期性呕吐以心理干预和行为治疗为主，必要时可在输注前加用抗焦虑药物，具体由医师评估后决定。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会. 抗肿瘤治疗相关呕吐防治指南. 中国临床肿瘤学会, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 肿瘤支持治疗实践指南. 中国抗癌协会, 2021.