多发性神经病的临床表现

多发性神经病最典型的表现是四肢远端对称性感觉减退、肌力下降和腱反射减弱，症状常从足趾与手指开始，呈“手套-袜套样”分布，病情进展后逐步向近端蔓延。

主要临床表现

1、感觉障碍：早期多表现为足趾、足底及手指末端麻木、刺痛、烧灼感或蚁走感，随后出现痛觉、温度觉、触觉减退。典型分布为对称性“手套-袜套样”感觉减退，即四肢远端重、近端轻。部分患者可出现感觉性共济失调，行走时步态不稳，夜间或闭眼时加重。

2、运动障碍：表现为四肢远端对称性肌力下降，手部精细动作如扣纽扣、持筷、写字变得困难，足部可出现足下垂、跨阈步态。病程较长者可出现远端肌肉萎缩，以手部小鱼际肌、骨间肌及小腿前群肌肉为著。肌张力通常降低。

3、腱反射改变：踝反射与膝反射常最早减弱或消失，上肢桡骨膜反射亦可受累。腱反射减弱程度通常与远端感觉运动障碍的严重程度平行。

4、自主神经功能障碍：可表现为肢体远端皮肤干燥、脱屑、少汗或多汗、肤色发绀或苍白、皮温降低。部分患者出现体位性低血压、静息性心动过速、排尿不畅或便秘。严重者可出现足部无痛性溃疡。

5、脑神经受累表现：部分病因所致者可累及脑神经，以面神经、三叉神经、动眼神经及听神经较为常见，表现为周围性面瘫、面部感觉减退、复视、听力下降等。此类表现多见于吉兰-巴雷综合征、糖尿病性多发性神经病及某些中毒性神经病。

6、不同病因的临床差异：糖尿病性多发性神经病以双足麻木、烧灼痛及夜间加重为突出特点；吉兰-巴雷综合征多在感染后1至3周急性起病，进展迅速，可累及呼吸肌；药物或毒物所致者多有明确接触史，起病与接触时间相关。病情稳定者症状可长期局限于远端；病因持续存在者则呈进行性加重。

流行病学方面，据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约五分之一的糖尿病患者合并糖尿病周围神经病变，其中远端对称性多发性神经病占比最高。中华医学会神经病学分会发布的《中国多发性神经病诊断和治疗指南》指出，详细的病史采集与神经系统查体是定位诊断的基础，肌电图与神经传导速度检查可帮助确认周围神经损害的范围与程度。

多发性神经病的识别依赖远端对称性感觉、运动、反射及自主神经受累的组合表现，不同病因在起病方式与进展速度上存在差异，需结合病史与电生理检查综合判断。

常见问题

是。多数患者以远端对称性麻木为首发或主要表现，但起病方式因病因而异，部分以肌无力或自主神经症状为主。

会。当深感觉受累时可出现感觉性共济失调，表现为步态不稳，尤其在夜间或闭眼时更为明显。

通常是。典型表现为四肢远端对称性受累，呈“手套-袜套样”分布，但部分病因早期可不对称。

需要。肌电图与神经传导速度检查可评估周围神经损害的范围和程度，是定位诊断的重要辅助手段。

会。病程较长且运动纤维受累明显者，可出现手部小鱼际肌、骨间肌及小腿前群肌肉萎缩。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国多发性神经病诊断和治疗指南. 中华神经科杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 吴江, 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社.