急性肾小球肾炎的病因有哪些

急性肾小球肾炎最常见的病因是A组β溶血性链球菌感染后引发的免疫反应，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。其他病原体如病毒、支原体、真菌及寄生虫感染也可诱发，但比例较低。非感染性病因罕见。

感染性病因

1、链球菌感染：A组β溶血性链球菌中的致肾炎菌株是主要病原，常见于咽炎或扁桃体炎后约1至3周，或脓疱疮等皮肤感染后约2至4周发病。据《内科学》第9版统计，急性肾小球肾炎中约60%至70%的儿童病例与呼吸道链球菌感染相关，10%至20%与皮肤感染相关。

2、其他细菌感染：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒沙门菌等也可引起，但发病率显著低于链球菌。此类病例多继发于菌血症或感染性心内膜炎。

3、病毒感染：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒等均有报道。病毒感染相关者临床表现常较轻，但确诊需依赖血清学及病毒核酸检测。

4、其他病原体：肺炎支原体、白色念珠菌、弓形虫、疟原虫、血吸虫等感染偶可致病。此类病因在免疫抑制人群中相对多见。

非感染性病因

5、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、血管炎、过敏性紫癜等可累及肾小球，但通常归为继发性肾小球肾炎，与典型急性肾小球肾炎的病程和病理存在差异。

6、其他因素：某些疫苗、药物或肿瘤也可能触发免疫复合物沉积，但属于罕见情况。诊断时需排除这些因素。

据中华医学会肾脏病学分会2021年发布的《肾小球肾炎诊治指南》，急性肾小球肾炎的病因诊断应结合感染史、潜伏期、血清补体C3动态变化及抗链球菌溶血素O滴度。该指南指出，补体C3在起病后8周内恢复正常者，高度提示链球菌感染后肾小球肾炎。第一手案例：一名7岁男童，咽痛后10天出现肉眼血尿、眼睑水肿，抗链球菌溶血素O升高，补体C3下降，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎诊断。

核心结论

急性肾小球肾炎以链球菌感染后免疫反应最为常见，其他病原体及非感染因素也可致病。诊断需结合感染史、血清学及补体检测综合判断，避免漏诊罕见病因。

常见问题

否。链球菌感染是主要病因，但病毒、支原体、真菌及寄生虫等也可诱发，非感染性病因罕见。

是。脓疱疮等皮肤链球菌感染后2至4周可发病，儿童中约10%至20%的病例与皮肤感染相关。

通常较轻。乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等所致者临床表现常较链球菌感染后肾小球肾炎轻微，但需血清学确诊。

是。补体C3在起病后8周内恢复正常高度提示链球菌感染后肾小球肾炎，有助于病因鉴别。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 肾小球肾炎诊治指南[J]. 中华肾脏病杂志， 2021, 37(5): 421-430.

[3] 王海燕. 肾脏病学[M]. 3版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.