如何治疗脑中风的初期症状

脑卒中初期症状出现后，唯一正确的做法是立即拨打急救电话，在发病4.5小时内到达具备卒中救治能力的医院。静脉溶栓是目前循证证据最充分的急性期再灌注治疗手段，但必须由急诊神经科医师评估后决定是否适用。

为什么不能自行处理

1、时间就是大脑：急性缺血性脑卒中每延误1分钟，约有190万个神经元死亡。这一数据来自美国心脏协会与国际卒中组织联合发布的指南（2019年）。

2、自行用药风险极高：阿司匹林在缺血性与出血性脑卒中未明确鉴别前使用，可能加重脑出血。中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2023年）明确指出，院前不应给予任何抗血小板或抗凝药物。

3、错误体位可加重病情：让患者仰卧可能因舌根后坠或呕吐物误吸导致窒息。正确做法是将头部偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅。

初期症状的识别

1、面部不对称：让患者微笑，观察一侧口角是否下垂。

2、上肢无力：让患者双手平举，观察一侧手臂是否下落。

3、言语异常：让患者重复一句完整的话，观察是否含糊不清或无法表达。

4、快速转运：上述任一症状出现，立即记录发病时间并呼叫急救，不要等待症状自行缓解。

医院内的初期治疗

1、静脉溶栓：发病4.5小时内，经头颅影像排除出血后，可使用阿替普酶进行静脉溶栓。中国卒中学会数据（2022年）显示，溶栓治疗可使患者良好预后比例提高约30%。

2、血管内取栓：大血管闭塞患者在发病6小时内，部分经影像评估后可延长至24小时，适合接受机械取栓。

3、卒中单元管理：入院后需在卒中单元接受规范化监护，包括血压调控、血糖管理、吞咽功能评估，以降低并发症风险。

4、病因分型治疗：根据TOAST分型确定病因，大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型等后续二级预防策略不同。

需要避免的行为

1、不要摇晃患者：剧烈摇晃可能加重脑出血或导致呕吐误吸。

2、不要自行喂水喂药：吞咽功能障碍在急性期常见，喂食可能导致吸入性肺炎。

3、不要等待观察：部分短暂性脑缺血发作症状可在数分钟内缓解，但后续发生脑梗死的风险极高，仍需急诊评估。

常见误区

1、扎手指放血：无任何循证依据，且延误救治时间。

2、服用安宫牛黄丸：该药未获急性缺血性脑卒中静脉溶栓相关指南推荐，不能替代再灌注治疗。

3、认为症状轻就不去医院：轻型卒中在发病后数天内仍有进展可能，需住院观察。

急性脑卒中救治的核心是尽早到达有溶栓和取栓能力的医院，由专业团队完成影像评估与再灌注决策。任何院前自行处理均不能替代急诊专科治疗。

常见问题

否。自行驾车途中症状可能加重，且无法保证途中获得急救支持，应拨打急救电话由专业人员转运。

是。症状短暂消失可能为短暂性脑缺血发作，后续发生脑梗死的风险较高，需尽快到急诊评估。

否。在未通过影像排除脑出血之前，服用阿司匹林可能加重出血，必须由医生评估后决定。

是。静脉溶栓通常要求在发病4.5小时内进行，部分患者经影像评估后条件可适当放宽。

常见表现包括一侧面部下垂、单侧肢体无力、言语含糊或理解困难，出现任一表现均需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[2] Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke, 2019.

[3] 中国卒中学会. 中国卒中中心建设与管理指导规范. 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 2021.