脑卒中的正确急救措施是什么

脑卒中急救的核心是立即拨打120并记住发病时间，同时让患者平卧、头偏向一侧、禁食禁水，切勿自行用药或拖延观察。缺血性脑卒中在发病4.5小时内可接受静脉溶栓治疗，越早到院可挽救的脑组织越多。

为什么时间决定预后

1、救治时间窗：：缺血性脑卒中静脉溶栓的时间窗通常为发病后4.5小时内，部分经过影像评估的患者可延长至9小时。每延误1分钟，约有190万个脑细胞死亡。这一数据来自美国心脏协会/美国卒中协会2019年发布的急性缺血性脑卒中早期管理指南。

2、识别工具：：推荐使用“中风120”口诀——看1张脸是否不对称，查2只手臂是否单侧无力，聆听讲话是否清晰。任一项异常即高度怀疑脑卒中。

3、呼救优先级：：发现症状后应立即拨打120，由急救车转运至具备卒中救治能力的医院。自行驾车或打车可能延误院内绿色通道启动。

现场操作步骤

1、体位摆放：：将患者平卧，头部略抬高约15至30度，若存在呕吐或意识障碍，应使头偏向一侧，防止误吸。

2、气道管理：：解开衣领和腰带，清除口腔可见异物，取下活动义齿。若呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏。

3、禁食禁水：：脑卒中患者常伴有吞咽功能障碍，喂水、喂药或喂食可能导致窒息或吸入性肺炎。

4、禁止自行用药：：在未明确出血性还是缺血性脑卒中之前，服用阿司匹林或安宫牛黄丸等药物可能加重出血性卒中病情。

5、记录发病时间：：准确记录最后一次正常的时间，而非发现症状的时间，该信息直接决定溶栓或取栓的 eligibility。

需要避免的做法

1、不要摇晃患者：：剧烈摇晃可能加重脑出血或导致呕吐误吸。

2、不要掐人中或针刺放血：：这些做法无循证依据，且会延误转运。

3、不要等待症状自行缓解：：短暂性脑缺血发作症状可能自行消失，但后续发生脑卒中的风险显著升高，仍需急诊评估。

院内救治流程

到达医院后，急诊医师会启动卒中绿色通道，通常在25分钟内完成头颅CT检查，以区分出血性与缺血性脑卒中。确诊缺血性脑卒中且无禁忌者，在4.5小时内可接受静脉溶栓；大血管闭塞者在24小时内经影像评估后可能接受血管内取栓治疗。中国国家卫生健康委员会2021年发布的《中国脑卒中防治指导规范》强调，卒中中心应建立多学科协作机制以缩短入院至溶栓时间。

结语

脑卒中急救的关键是快速识别、立即呼叫120、保持气道通畅并禁食禁水，发病4.5小时内到达有救治能力的医院可显著改善预后。

常见问题

否。自行驾车可能因意识障碍或肢体无力导致交通事故，且无法在途中获得急救支持，应拨打120由急救车转运。

否。未明确卒中类型前喂药可能加重出血性卒中，且吞咽障碍者易窒息，任何药物均应在医院评估后由医生决定。

是。症状短暂消失可能为短暂性脑缺血发作，后续发生脑卒中的风险较高，需尽快急诊评估并启动二级预防。

是。发病时间决定能否接受静脉溶栓或血管内取栓治疗，时间窗通常为4.5小时，准确记录有助于医生快速决策。

是。应将头偏向一侧并清理口腔异物，防止呕吐物误吸导致窒息或吸入性肺炎，同时等待急救人员到达。

参考资料

[1] 美国心脏协会/美国卒中协会. 急性缺血性脑卒中早期管理指南. 2019.

[2] 中国国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2018.