肩袖损伤是怎么回事

肩袖损伤是肩关节周围四块肌腱组织发生的撕裂或退变性损伤，属于肩关节疼痛和活动受限的常见原因，其严重程度从轻度肌腱炎到完全撕裂不等，需通过体格检查和影像学检查明确分级后决定处理方案。

肩袖的解剖构成与损伤机制

1、解剖结构：肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四条肌腱组成，共同包绕肱骨头形成袖套状结构，负责肩关节的旋转与上举动作。

2、退变因素：随年龄增长肌腱血供减少，40岁以上人群肌腱弹性下降，轻微外力即可造成撕裂。

3、急性创伤：跌倒时手臂外展撑地、提拉重物或突然猛拉动作可导致急性撕裂。

4、慢性劳损：长期过顶运动如游泳、羽毛球、粉刷墙面等反复摩擦撞击，加速肌腱磨损。

流行病学与证据数据

• 据中华医学会运动医疗分会2022年发布的肩袖损伤诊疗相关专家共识，肩袖撕裂在60岁以上人群中发生率约为25%至30%，70岁以上人群可超过50%。
• 据美国骨科医师学会2019年发布的临床实践指南，全层肩袖撕裂在普通人群中的患病率约为20%，其中约半数患者无明显疼痛症状。

临床表现与分度

1、疼痛特点：肩前方或外侧疼痛，夜间加重，患侧卧位时疼痛明显，疼痛可向上臂放射但一般不超过肘关节。

2、活动受限：外展60度至120度区间出现疼痛弧，主动上举困难而被动活动范围相对保留。

3、肌力下降：外旋或内旋力量减弱，严重撕裂时出现落臂征阳性。

4、分度标准：一度为肌腱水肿出血，二度为部分撕裂，三度为全层撕裂，四度为巨大撕裂伴肱骨头上移。

诊断方式

1、体格检查：空罐试验、落臂试验、外旋抗阻试验等可初步判断受累肌腱。

2、超声检查：可动态观察肌腱连续性，适合初步筛查和随访。

3、磁共振成像：对部分撕裂和全层撕裂的敏感度较高，可评估肌腱回缩程度和肌肉脂肪浸润情况。

处理原则

1、保守处理：适用于一度损伤及部分小撕裂，包括休息、冰敷、物理治疗和肩关节周围肌肉力量训练。

2、手术处理：适用于全层撕裂伴明显功能障碍、保守处理三个月以上无效者，方式包括关节镜下缝合修复。

3、康复要点：术后需佩戴支具四至六周，逐步进行被动活动、主动辅助活动和抗阻训练。

常见问题

部分轻度肩袖损伤可以自愈。一度肌腱炎通过休息和康复训练多可缓解，但全层撕裂通常难以自行愈合，需就医评估。

否。两者不同，肩袖损伤以肌腱撕裂为主，被动活动范围多保留；肩周炎以关节囊粘连为主，主动和被动活动均受限。

不一定。小型部分撕裂或症状较轻者可先保守处理三至六个月，若疼痛持续或肌力明显下降，再考虑手术修复。

需分情况。急性期应暂停过顶运动，待疼痛缓解后在康复指导下逐步恢复；术后需按康复计划循序渐进，不可过早负重。

两者各有优势。超声便捷可动态观察，适合筛查和随访；磁共振对部分撕裂和肌肉脂肪浸润显示更清晰，适合术前评估。

参考资料

[1] 中华医学会运动医疗分会. 肩袖损伤诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 美国骨科医师学会. 肩袖损伤临床实践指南. 2019.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会骨科学分会. 肩关节疾病诊疗指南. 中华外科杂志.