鼻出血的原因与怎么治

鼻出血最常见的原因是鼻腔局部黏膜干燥、糜烂或挖鼻等机械损伤，少数由高血压、血液病或鼻腔肿瘤等全身或局部疾病引起。多数鼻出血可通过指压鼻翼、冷敷等现场处理停止；反复或大量出血需就医排查病因，治疗包括局部止血、烧灼、填塞及针对原发病处理。

鼻腔局部因素

1、黏膜干燥：空气干燥、长期空调环境使鼻中隔前下方利特尔区黏膜水分流失，血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血，该区域出血约占儿童及青少年鼻出血的90%。

2、机械损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或插鼻导管等直接损伤黏膜血管，是成人偶发鼻出血的常见诱因。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血水肿，血管扩张，擤鼻或打喷嚏时易出血。

4、鼻中隔偏曲：偏曲处黏膜受气流冲击变薄，形成血管丛，容易反复出血。

5、鼻腔肿瘤：血管瘤、乳头状瘤或恶性肿瘤可表现为单侧反复出血，需鼻内镜检查排除。

全身性因素

1、高血压：血压骤升时鼻腔后部血管破裂，出血量较大且不易自止，多见于中老年人。

2、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、肝硬化或长期服用抗凝药物者，止血时间明显延长。

3、急性感染：流感、登革热等发热性疾病可因血管脆性增加而出血。

4、遗传性毛细血管扩张症：反复鼻出血伴家族史，需专科评估。

现场处理

1、指压止血：坐位稍前倾，用拇指和食指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，期间不要松手查看。

2、冷敷：用冰袋或冷毛巾敷前额及颈部，促进血管收缩。

3、避免仰头：仰头会使血液流入咽部，引起恶心或误吸，应保持低头位。

4、填塞：可用干净棉球蘸少量云南白药或生理盐水轻塞出血侧鼻孔，但不可塞入过深。

就医与治疗

1、局部止血：医生用硝酸银或电凝烧灼出血点，适用于利特尔区反复出血。

2、鼻腔填塞：出血量大或部位靠后时，用凡士林纱条或膨胀海绵填塞，一般留置48至72小时。

3、血管结扎或栓塞：顽固性后鼻孔出血可考虑上颌动脉结扎或介入栓塞。

4、原发病治疗：控制血压、纠正凝血异常、停用或调整抗凝药物需由专科医生评估。

5、手术：鼻中隔偏曲矫正或肿瘤切除针对结构异常或占位病变。

权威数据与指南

据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的鼻出血诊疗专家共识，约60%的人一生中至少经历一次鼻出血，其中儿童和老年人占比最高。世界卫生组织2021年指出，高血压未控制者鼻出血风险是血压正常者的2.3倍。反复单侧鼻出血超过两周，应进行鼻内镜和血常规检查。

日常预防

• 保持室内湿度50%至60%，使用加湿器。
• 避免挖鼻、用力擤鼻，修剪指甲。
• 高血压患者每日监测血压，遵医嘱服药。
• 过敏性鼻炎患者规范使用鼻喷剂控制炎症。
• 反复出血者避免剧烈运动及热水浴。

鼻出血多数由局部干燥或损伤引起，指压止血可控制大部分发作；反复或大量出血需排查高血压、凝血异常等病因，针对性处理原发病才能减少复发。出现面色苍白、心悸、晕厥或出血持续20分钟不止，应立即急诊。

常见问题

否。仰头使血液流入咽部，可能引起恶心、误吸，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫10至15分钟。

是。儿童反复鼻出血建议查血常规和凝血功能，排除血小板减少或凝血障碍，同时检查鼻腔局部有无糜烂或异物。

是。高血压患者鼻出血常提示血压控制不佳，出血量较大且不易自止，应尽快测血压并就医，调整降压方案。

指压止血10至15分钟内停止属常见情况；若持续20分钟仍未止，或出血量大伴头晕，需立即急诊处理。

填塞期间避免用力擤鼻、打喷嚏时张口，按医嘱48至72小时取出，取出后24小时内避免剧烈运动和热水浴。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 高血压全球报告[R]. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.