鼻出血的发病原因

鼻出血最常见于鼻中隔前下方易出血区，该区域血管丰富且位置表浅，约80%至90%的鼻出血发生于此。局部因素与全身因素均可引发，其中局部原因占多数，但全身性疾病导致的鼻出血往往出血量较大且不易止血。

1、鼻腔局部解剖因素：鼻中隔前下方存在丰富的血管吻合网，该处黏膜较薄，直接暴露于空气刺激中，干燥环境下血管脆性增加，容易破裂出血。这是儿童和青壮年鼻出血的最常见原因。

2、鼻腔炎症：急性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等均可导致鼻黏膜充血、糜烂，血管壁受损后引发出血。过敏性鼻炎患者因反复擤鼻、揉鼻，也可造成黏膜机械性损伤。

3、鼻腔异物与外伤：儿童单侧鼻出血需考虑鼻腔异物可能。挖鼻、用力擤鼻、鼻部撞击、鼻骨骨折等可直接损伤鼻腔血管。经鼻插管、鼻饲等医疗操作亦可导致黏膜损伤。

4、鼻部肿瘤：鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔鼻窦恶性肿瘤等均可表现为反复鼻出血。鼻咽纤维血管瘤多见于青春期男性，出血量常较大。

5、全身性疾病：高血压患者血压骤升时可导致鼻腔血管破裂，中老年人鼻出血需监测血压。凝血功能障碍如血友病、血小板减少性紫癜、白血病等，以及长期服用抗凝药物者，均可出现鼻出血。肝肾功能严重受损影响凝血因子合成时，也易发生鼻出血。

6、环境与生活习惯：长期处于干燥、粉尘环境中，鼻黏膜水分丢失过快，血管脆性增加。秋冬季节空气湿度低，鼻出血发生率明显升高。

据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的临床分析，在耳鼻咽喉科急诊就诊的鼻出血患者中，局部原因所致者约占75%，全身原因所致者约占25%。北京同仁医院2019年的一项回顾性研究显示，高血压是中老年鼻出血患者最常见的全身性相关因素。

鼻出血的病因判断需结合年龄、出血部位、出血量及伴随症状综合评估。反复或大量出血应及时就医，明确是否存在全身性疾病。

常见问题

是鼻中隔前下方黏膜血管破裂。该区域血管丰富且表浅，干燥、挖鼻或炎症刺激均可导致出血，约占鼻出血的80%至90%。

会。血压骤然升高可导致鼻腔血管破裂，中老年人鼻出血应常规监测血压，排除高血压相关因素。

需进行鼻内镜检查排除鼻腔异物或肿瘤，同时查血常规和凝血功能，排除血液系统疾病。

有关。血小板减少、凝血因子缺乏等血液系统疾病可表现为反复鼻出血，常伴牙龈出血或皮肤瘀斑。

是空气干燥所致。湿度降低使鼻黏膜水分丢失加快，血管脆性增加，容易破裂出血。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科. 中老年鼻出血相关因素回顾性分析. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2018.