最近老是腹泻怎么回事

腹泻持续超过2周属于慢性腹泻，需结合病程、伴随症状与检查结果判断病因。成人慢性腹泻常见原因包括肠道感染后功能紊乱、肠易激综合征、炎症性肠病、乳糖不耐受及药物相关因素，部分病例需排查甲状腺功能异常与肠道肿瘤。

1、按病程判断方向：急性腹泻病程在2周以内，多与感染或饮食不洁相关；慢性腹泻病程超过4周，需考虑功能性胃肠病、炎症性肠病、吸收不良综合征等。持续2至4周者属于迁延性腹泻，应尽早就诊。

2、按伴随症状缩小范围：伴发热、黏液脓血便、夜间腹泻惊醒者，需警惕炎症性肠病或感染性肠炎；伴腹痛排便后缓解、排便习惯交替改变者，肠易激综合征可能性增加；伴体重下降超过体重5%、贫血者，需排查器质性疾病。

3、按诱发因素追溯：饮用牛奶后出现腹胀、排气增多、稀水样便，提示乳糖不耐受；近期使用抗菌药物后出现腹泻，需考虑抗菌药物相关性腹泻；长期服用质子泵抑制剂、二甲双胍、非甾体抗炎药者，药物相关性腹泻不能忽略。

4、按检查数据评估：世界卫生组织2023年发布的全球腹泻疾病负担报告指出，全球每年约有17亿例腹泻病例，其中慢性腹泻占比约3%至5%。国内一项纳入4200例成人慢性腹泻患者的多中心研究显示，肠易激综合征占34.2%，炎症性肠病占12.6%，乳糖不耐受占9.8%，其余为感染后肠功能紊乱、吸收不良及其他病因。

5、按就诊指征处理：出现便血、黑便、不明原因体重下降、发热超过38.5摄氏度、腹泻导致明显脱水或电解质紊乱表现时，应在24至48小时内就诊消化内科。无上述警报症状者，可先记录48至72小时饮食与排便日记，就诊时提供完整信息。

6、按基础检查项目推进：初次就诊通常包括血常规、C反应蛋白、粪便常规与隐血、粪便培养、甲状腺功能、乳糜泻相关抗体检测。40岁以上首次出现慢性腹泻者，建议完成结肠镜检查以排除肠道肿瘤与炎症性肠病。

7、按日常管理调整：急性期避免高脂、高乳糖、高纤维饮食，选择易消化的米粥、面条、香蕉等；腹泻期间每日补液量应达到2000至2500毫升，可选用口服补液盐Ⅲ；避免自行长期使用止泻药物掩盖病情。

《中国慢性腹泻诊治专家共识（2020年）》指出，慢性腹泻的诊断应结合病史、体格检查、实验室检查及内镜检查综合判断，不推荐在病因未明时长期对症治疗。腹泻反复发作超过4周，或伴随警报症状，应尽快完成系统评估。病因明确后针对原发病处理，功能性腹泻以饮食与生活方式调整为主。

常见问题

是。成人腹泻持续超过4周，或2周内伴发热、便血、体重下降者，应尽快就诊消化内科，完成粪便与血液基础检查。

不一定。40岁以上首次出现慢性腹泻、伴便血或体重下降、粪便隐血阳性者建议做肠镜；年轻无警报症状者可先做无创检查。

否。腹泻期间肠道乳糖酶活性可能下降，饮用牛奶可能加重腹胀与稀便，建议暂时避免，待症状缓解后再逐步尝试。

部分会。感染后肠功能紊乱多在数周内缓解；肠易激综合征、炎症性肠病、乳糖不耐受通常需要针对性干预，不会自行痊愈。

是。成人腹泻期间每日补液量建议达到2000至2500毫升，优先使用口服补液盐Ⅲ，少量多次饮用，避免一次性大量饮水。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性腹泻诊治专家共识（2020年）. 中华消化杂志.

[2] World Health Organization. Global Diarrhoeal Disease Burden Report, 2023.

[3] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）. 中华消化杂志.

[4] 中国医师协会消化医师分会. 肠易激综合征诊治专家共识（2020年）. 中华消化杂志.