常用的肌松药有哪些

肌松药分为去极化型与非去极化型两大类，临床常用药物包括琥珀胆碱、罗库溴铵、顺阿曲库铵、维库溴铵、阿曲库铵和米库氯铵，均属处方药，须由麻醉科医师在具备气道管理条件的场所使用。

分类与常用品种

1、去极化型肌松药：代表药物为琥珀胆碱，起效快、作用时间短，常用于快速气管插管。该药可引起血钾升高、肌束颤动和恶性高热等不良反应，禁用于大面积烧伤、脊髓损伤、高钾血症及有恶性高热家族史者。

2、非去极化型肌松药：临床品种较多。罗库溴铵起效较快，可用于快速插管；顺阿曲库铵经霍夫曼降解，代谢不依赖肝肾功能，适用于肝肾功能不全者；维库溴铵主要经肝脏代谢，肝功能受损者作用时间延长；阿曲库铵代谢途径与顺阿曲库铵类似；米库氯铵作用时间短，经血浆胆碱酯酶水解，适用于短时手术。

3、使用场景差异：气管插管需要起效迅速的药物，如琥珀胆碱或罗库溴铵；维持术中肌松多选用中时效药物，如顺阿曲库铵、维库溴铵；短小操作可选用米库氯铵。

4、监测要求：使用肌松药期间应进行神经肌肉功能监测。四个成串刺激计数少于2时提示深度阻滞，适用于手术操作；计数恢复至4且比值大于0.9，提示肌松充分恢复，方可考虑拔管。国内麻醉质控相关规范要求，肌松监测应作为全身麻醉常规监测项目之一。

5、拮抗与残余阻滞：非去极化肌松药可使用舒更葡糖钠或新斯的明拮抗。中华医学会麻醉学分会相关专家共识指出，术后肌松残余可导致低氧血症、误吸和肺部并发症，拔管前应确认肌松恢复充分。一项发表于国内麻醉学期刊的多中心调查显示，未使用肌松监测的全身麻醉患者中，术后残余阻滞发生率可超过30%。

安全要点

肌松药仅使骨骼肌松弛，不产生镇静和镇痛作用，必须与麻醉镇静药物联合使用。用药期间需持续监测气道、呼吸和血氧。重症肌无力、肝肾功能不全、电解质紊乱者用药需调整方案。所有肌松药均须由麻醉专业人员在具备抢救条件的医疗机构内使用，不得自行购买或使用。

常见问题

是。琥珀胆碱、罗库溴铵、顺阿曲库铵等均属处方药，须由麻醉科医师在手术室内根据患者情况决定使用，不具备气道管理条件的场所不得使用。

否。肌松药只引起骨骼肌松弛，不具备镇静、镇痛和意识消失作用，全身麻醉需联合镇静药、镇痛药和肌松药共同完成，单独使用肌松药会造成清醒状态下无法呼吸。

通过神经肌肉功能监测判断。四个成串刺激恢复至4且比值大于0.9，同时患者能配合抬头、握拳等指令，提示肌松恢复充分，可考虑拔除气管导管。

维库溴铵主要经肝脏代谢，肝功能受损者作用时间可能延长；顺阿曲库铵经霍夫曼降解，代谢不依赖肝功能，此类患者可优先考虑，具体方案由麻醉科医师评估决定。

存在这种可能。术后肌松残余可引起低氧血症和肺部并发症，规范使用肌松监测并在拔管前确认恢复充分，可降低该风险。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 肌肉松弛药临床应用专家共识. 中华麻醉学杂志.

[2] 邓小明, 姚尚龙, 于布为, 等. 现代麻醉学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 麻醉专业医疗质量控制指标.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识. 中华麻醉学杂志.