不育症有哪些异常

不育症在男性中通常表现为精液参数异常、性功能或射精障碍、生殖系统结构异常及内分泌紊乱，部分患者无任何自觉症状，仅通过精液检查发现异常。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子浓度低于1600万/毫升、前向运动精子比例低于30%、正常形态精子比例低于4%定义为异常。

精液参数异常

1、精子浓度降低：每毫升精液精子数少于1500万，称为少精子症；精液中完全无精子，称为无精子症。

2、精子活力下降：前向运动精子比例低于32%，称为弱精子症，精子难以游向卵子完成受精。

3、精子形态异常：正常形态精子比例低于4%，称为畸形精子症，影响精子穿透卵子透明带的能力。

4、精液液化异常：射出后超过60分钟仍未液化，精液呈胶冻状，限制精子活动。

5、精液量减少：每次射精量少于1.5毫升，可能提示射精管梗阻或精囊腺发育不良。

生殖系统结构异常

1、睾丸体积缩小：成人睾丸体积小于12毫升，提示生精功能受损，常见于克氏综合征或腮腺炎性睾丸炎后遗症。

2、精索静脉曲张：阴囊内静脉丛异常扩张，左侧多见，可导致阴囊坠胀感及睾丸温度升高，损害生精功能。

3、输精管缺如：体检无法触及输精管，常与囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变相关。

4、尿道下裂：尿道开口位于阴茎腹侧，影响精液正常射入阴道。

性功能与射精障碍

1、勃起功能障碍：阴茎无法达到或维持足够硬度完成性交。

2、早泄：射精潜伏期显著缩短，无法控制射精。

3、不射精症：性交时无精液射出，多与神经损伤或药物影响有关。

4、逆行射精：精液逆流入膀胱，射精后尿液检查可发现精子。

内分泌与全身表现

1、促性腺激素异常：卵泡刺激素和黄体生成素水平升高或降低，提示睾丸或下丘脑-垂体病变。

2、睾酮水平降低：血清睾酮低于正常参考值，伴随性欲减退、乏力、体毛稀疏。

3、泌乳素升高：高泌乳素血症可抑制促性腺激素释放，导致生精障碍。

4、甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退均可干扰精子生成。

一项纳入2019年至2022年中国7个省份8家生殖医学中心共12680例男性不育症患者的回顾性研究显示，精液参数异常占比最高，其中少精子症占28.6%，弱精子症占31.2%，畸形精子症占19.8%，无精子症占7.4%。该研究发表于《中华男科学杂志》2023年第29卷第4期。

部分男性不育症患者精液分析结果在正常参考范围内，仍无法使配偶受孕，称为特发性男性不育。此类情况需进一步评估精子DNA碎片率、精浆生化及遗传学检测。

常见问题

否。精液常规正常仅代表基本参数达标，精子DNA碎片率、顶体反应及精卵结合能力等专项检测可能仍存在异常，需结合配偶情况综合评估。

否。无精子症分为梗阻性和非梗阻性，梗阻性无精子症可通过手术取精结合辅助生殖技术获得生物学后代，非梗阻性部分患者也可通过显微取精获得精子。

否。精索静脉曲张在普通男性中发生率约15%，其中仅部分患者出现精液参数异常或生育力下降，需结合精液分析和睾丸体积评估决定是否干预。

至少包括2次精液分析、生殖系统体检、性激素六项、染色体核型分析及Y染色体微缺失检测，必要时加做精浆生化、精子DNA碎片率和影像学检查。

是。戒烟、限酒、避免高温环境、控制体重及规律作息有助于改善精液参数，通常建议调整3至6个月后再复查精液分析。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第6版. 2021.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男性不育症诊断与治疗指南. 2022.

[3] 中华男科学杂志. 中国多中心男性不育症精液参数回顾性分析. 2023, 29(4).

[4] 国家卫生健康委员会. 人类辅助生殖技术管理办法. 2001.