脑中风急救的最佳时间窗口是多长

脑中风急救的最佳时间窗口是发病后4.5小时内，部分经过影像评估的缺血性脑中风患者可延长至6小时，越早到达具备卒中救治能力的医院，获益越大。

为什么4.5小时是关键节点

1、脑细胞对缺血缺氧极为敏感：脑组织血流中断后，每分钟约有190万个神经元死亡。这一估算来自美国心脏协会与国际卒中组织联合发布的卒中救治指南相关研究数据，2019年更新版本中引用了该量化模型。

2、溶栓治疗存在时间依赖性：静脉溶栓是缺血性脑中风最常用的早期再灌注手段。发病后4.5小时内接受治疗，患者获得良好功能预后的比例明显高于超时间窗治疗者。超出该窗口后，出血风险上升，获益下降。

3、部分患者可延长至6小时：对于大血管闭塞且经灌注影像评估仍存在可挽救脑组织的患者，血管内取栓的时间窗可延长至发病后6小时，个别符合严格影像标准的患者甚至可延长至24小时。这一标准来自中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023年版。

如何快速识别脑中风

1、看一张脸：请患者微笑，观察面部是否对称，一侧口角是否下垂。

2、查两只胳膊：请患者双臂平举，观察是否有一侧手臂无力下垂。

3、听一句话：请患者重复一句完整的话，观察是否吐字不清或无法表达。

以上三点中任何一项异常，即应高度怀疑脑中风，立即拨打120急救电话，而非自行驾车前往医院。

急救环节中的时间损耗点

1、院前延误：部分患者家属选择在家观察，等待症状自行缓解，导致错过时间窗。中国国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会发布的数据显示，我国缺血性脑中风患者从发病到入院的中位时间约为15小时，远高于4.5小时的治疗窗。

2、转运选择：急救车可将患者直接送至具备卒中中心资质的医院，避免二次转院。自行前往非卒中中心医院，可能增加院前延误。

3、到院后流程：卒中中心设有绿色通道，可在到院后25分钟内完成头颅影像检查，缩短决策时间。

不同类型脑中风的差异

1、缺血性脑中风：占全部脑中风的约70%至80%，存在明确的时间窗，是急救的重点类型。

2、出血性脑中风：占约20%至30%，治疗原则与缺血性不同，但同样需要尽快到院评估，部分患者需紧急手术干预。

3、短暂性脑缺血发作：症状可在数分钟至数小时内完全缓解，但近期发生脑中风的风险较高，仍需按急症处理。

脑中风救治的核心在于抢时间，发病后4.5小时内到达卒中中心是争取良好预后的关键节点，部分患者经影像评估可延长至6小时。

常见问题

能。部分大血管闭塞患者经灌注影像评估后，取栓时间窗可延长至6小时，个别符合严格标准的患者可延长至24小时，但需由卒中中心评估决定。

立即拨打120，记录发病时间，让患者平卧、头偏向一侧，避免喂水喂食，不要自行用药，尽快送至具备卒中中心的医院。

是。短暂性脑缺血发作症状虽可自行缓解，但近期发生脑中风的风险较高，应按急症尽快到卒中中心评估。

采用看脸、查臂、听语三步法：微笑看面部是否对称，平举双臂看是否一侧无力，重复一句话看是否吐字不清，任一异常立即拨打120。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines[J]. Stroke, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中急救地图管理办法[Z]. 2019.