帕金森病早期的症状

帕金森病早期以静止性震颤、动作迟缓和肌强直为核心表现，且常从单侧肢体起病。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者早期仅表现为嗅觉减退、便秘或快速眼动期睡眠行为障碍等非运动症状，易被忽视。

帕金森病早期症状的具体表现

1、静止性震颤：约70%的患者以此为首发症状，典型表现为手指像搓丸子一样的节律性抖动，频率为每秒4至6次，安静时明显，随意运动时减轻，情绪激动时加重。通常从一侧手部开始，逐渐波及同侧下肢及对侧肢体。

2、动作迟缓：表现为日常动作启动困难、速度减慢、幅度减小。行走时上肢摆动减少，步幅变小，起步和转身费力。写字逐渐变小，称为小写症。面部表情减少，呈现面具脸。

3、肌强直：被动活动关节时可感到均匀的阻力，称为铅管样强直；若同时存在震颤，则表现为齿轮样强直。肌强直可导致肩颈部疼痛，易被误诊为肩周炎或颈椎病。

4、姿势与平衡障碍：早期多不明显，随病情进展可出现行走时身体前倾、步基变窄、转弯时平衡能力下降。晚期可出现冻结步态，即行走中突然不能迈步。

5、非运动症状：嗅觉减退可在运动症状出现前数年发生。便秘、快速眼动期睡眠行为障碍、抑郁、焦虑、疲劳感也常为早期表现。其中快速眼动期睡眠行为障碍表现为梦中大喊大叫、拳打脚踢，具有较高的预测价值。

需要关注的数据与依据

国际帕金森病与运动障碍学会2015年发布的临床诊断标准指出，静止性震颤、肌强直和动作迟缓是核心运动症状，诊断需结合对左旋多巴制剂的反应。一项纳入超过200例早期帕金森病患者的队列研究显示，约40%的患者在运动症状出现前已存在至少一项非运动症状，其中便秘和嗅觉减退最为常见，该研究发表于《柳叶刀·神经病学》2017年。

就医建议

出现单侧手部不自主抖动、动作变慢、写字变小或行走时上肢摆动减少，应尽早就诊神经内科。早期识别有助于及时干预，改善长期生活质量。非运动症状如嗅觉减退和便秘虽不具特异性，但结合运动症状可提高早期识别率。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者早期仅表现为动作迟缓、肌强直或非运动症状，不出现明显手抖。

嗅觉减退是帕金森病常见的非运动症状，可在运动症状出现前数年发生，与脑内病理改变累及嗅觉通路有关，需结合其他表现综合判断。

多数患者症状从一侧肢体开始，表现为单侧手部震颤或动作不灵活，随病情进展逐渐波及对侧，起病不对称是重要特征。

是。快速眼动期睡眠行为障碍表现为梦中大喊大叫、拳打脚踢，可在帕金森病运动症状出现前多年发生，具有较高的预测价值。

参考资料

[1] 国际帕金森病与运动障碍学会. 帕金森病临床诊断标准. 2015.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病诊断标准. 2016.

[3] 陈生弟, 等. 帕金森病早期非运动症状的研究进展. 中华神经科杂志, 2018.

[4] 王刚, 等. 帕金森病早期识别与诊断. 中国现代神经疾病杂志, 2019.