韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
手腕肿胀的常见原因包括外伤性损伤、关节炎性病变、肌腱或韧带劳损、感染性疾病以及循环代谢异常。需根据肿胀的突发性、伴随症状及持续时间进行鉴别，具体病因可分为以下五类。
急性扭伤或骨折导致局部血管破裂和炎症反应。若近期有摔倒或剧烈运动史，肿胀常伴疼痛、淤青及活动受限。X光检查可明确骨折，而磁共振成像能评估韧带撕裂。轻度扭伤需冷敷、抬高患肢并制动24至48小时；骨折则需固定或手术。
类风湿关节炎或骨关节炎可引发滑膜增生和关节积液。类风湿关节炎常对称累及双手腕，晨僵持续超过30分钟，血液检测类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体阳性。骨关节炎多为单侧，与长期劳损相关，X光显示关节间隙狭窄和骨赘形成。治疗包括非甾体抗炎药、局部糖皮质激素注射或疾病修饰抗风湿药物。
腱鞘炎或腕管综合征导致局部渗出。腱鞘炎常见于重复性动作后，肿胀呈条索状，压痛明显，超声检查可见腱鞘增厚。腕管综合征以拇指、食指、中指麻木为特征，神经传导速度测试可确诊。休息、佩戴护具或局部封闭治疗有效。
蜂窝织炎或化脓性关节炎由细菌侵入引起。肿胀伴皮温升高、红肿蔓延及发热，白细胞计数和C反应蛋白显著升高。需立即抽取脓液进行培养，使用广谱抗生素如头孢类或万古霉素，必要时手术引流。
痛风或假性痛风因尿酸盐或焦磷酸钙结晶沉积。痛风发作时肿胀剧烈、夜间加重，血尿酸水平超过420微摩尔每升。假性痛风X光可见软骨钙化，关节液偏振光显微镜可鉴别。急性期使用秋水仙碱或非甾体抗炎药，慢性期需降尿酸治疗。
除上述原因外，局部肿瘤或淋巴回流障碍虽少见但需排除，如脂肪瘤或淋巴水肿可通过超声或磁共振成像鉴别。若肿胀伴随胸闷、呼吸困难或皮肤瘀点，需警惕深静脉血栓或血管炎，及时就医。
手腕肿胀的病因复杂，从常见外伤到系统性疾病均可能引起。发现肿胀后，应避免自行按摩或热敷，防止炎症扩散。记录肿胀发生时间、诱因及伴随症状，携带既往病历就诊于骨科或风湿免疫科。早期明确诊断能有效缓解症状并预防关节畸形，例如类风湿关节炎患者若延误治疗，2年内可能出现不可逆的骨侵蚀。