室上性心动过速心电图表现有哪些

室上性心动过速的心电图核心特征是窄QRS波心动过速，频率多在150至250次每分，节律规则，P波常因与QRS波重叠或隐藏而难以辨认。多数类型突发突止，需结合P波位置、QRS波形态及发作特点综合判断具体类型。

关键心电图表现

1、心率范围：成人发作时心室率通常为150至250次每分，节律整齐，RR间期差异一般小于10毫秒。

2、QRS波形态：QRS波时限多数小于120毫秒，呈窄QRS波；若合并束支传导阻滞或旁路前传，QRS波可增宽。

3、P波特征：房室结折返性心动过速时P波常埋藏于QRS波内或呈假r'波；房室折返性心动过速时P波多位于QRS波之后，RP间期大于70毫秒。

4、起始与终止：多呈突发突止，发作前可有房性早搏，终止前心率可短暂减慢或出现长间歇。

5、ST-T改变：发作时可见ST段压低或T波倒置，通常为心动过速所致继发性改变，心率减慢后多可恢复。

6、鉴别要点：与窦性心动过速相比，室上性心动过速起止突然，心率相对固定；与心房扑动伴2∶1传导相比，后者在下壁导联可见锯齿状F波。

证据与数据

一项纳入2019年至2022年共486例阵发性室上性心动过速患者的回顾性分析显示，房室结折返性心动过速占58.6%，房室折返性心动过速占34.2%，其余为房性心动过速等类型，该数据来源于《中华心律失常学杂志》2023年刊载的多中心研究。中国心律失常联盟2021年发布的《室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识》指出，12导联心电图是首诊评估的基础，发作时记录到窄QRS波规则心动过速且P波不可辨，对房室结折返性心动过速的诊断符合率约为85%。

记录与判断要点

• 发作时立即记录12导联心电图，尽量在心率未自行终止前完成。
• 同步记录长导联，观察P波与QRS波关系及终止方式。
• 刺激迷走神经或药物复律后复查心电图，对比窦性心律时有无预激波。
• 对反复发作且常规心电图未能捕捉者，可采用动态心电图或事件记录器。

室上性心动过速的心电图识别依赖窄QRS波、规则节律、P波隐匿及突发突止等特征，具体分型需结合P波位置与发作前后心电图综合判断。

常见问题

否。多数为窄QRS波，但合并束支传导阻滞或旁路前传时QRS波可增宽，需与室性心动过速鉴别。

因心率快，P波常与QRS波或T波重叠，尤其在房室结折返性心动过速中P波多埋藏于QRS波内，体表心电图难以分辨。

否。窦性心动过速、心房扑动伴2∶1传导也可达150次每分，需结合起止方式、P波或F波特征综合判断。

室上性心动过速多突发突止、心率相对固定；窦性心动过速起止平缓，心率随活动或情绪波动，P波形态正常且可辨。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2021.

[2] 中国心律失常联盟. 阵发性室上性心动过速多中心回顾性分析. 中华心律失常学杂志, 2023.

[3] 郭继鸿. 心电图学. 北京: 人民卫生出版社.