胶质瘤什么表现

胶质瘤的常见表现取决于肿瘤位置、大小及颅内压升高程度，最常见为头痛、癫痫发作和局灶性神经功能缺损，部分患者以性格改变或认知下降起病。

胶质瘤的常见临床表现

1、头痛：多为晨起加重，可伴恶心、呕吐，系颅内压升高所致。根据中国脑胶质瘤诊疗指南（国家卫生健康委员会，2018年），约30%至50%的胶质瘤患者以头痛为首发症状。

2、癫痫发作：可为全身强直阵挛发作或局灶性发作，低级别胶质瘤患者中癫痫发生率可达60%至80%，高于高级别胶质瘤。

3、局灶性神经功能缺损：依肿瘤部位不同，表现为肢体无力、感觉减退、视野缺损或语言障碍。例如额叶肿瘤可致对侧肢体偏瘫，枕叶肿瘤可致同向偏盲。

4、认知与精神行为改变：额叶受累时可出现反应迟钝、判断力下降、情绪淡漠或易激惹，易被误认为精神疾病。

5、颅内压增高征象：除头痛外，还可出现喷射性呕吐、视乳头水肿及意识障碍，提示病情进展。

6、其他表现：部分患者以头晕、行走不稳或内分泌紊乱起病，见于小脑或鞍区胶质瘤。

不同级别胶质瘤的表现差异

• 低级别胶质瘤：生长缓慢，癫痫常为首发表现，神经功能缺损出现较晚。
• 高级别胶质瘤：进展迅速，头痛与局灶性缺损出现早且重，短期内可致意识障碍。

需要警惕的情况

上述表现并非胶质瘤特有，脑炎、脑梗死、脱髓鞘疾病等亦可出现类似症状。出现新发癫痫、持续加重的晨起头痛或进行性肢体无力，应尽早至神经科就诊，完善头颅磁共振平扫加增强检查。中国脑胶质瘤诊疗指南（国家卫生健康委员会，2018年）指出，磁共振增强扫描是胶质瘤诊断与分级的重要影像学依据。

胶质瘤表现多样，以头痛、癫痫和局灶性神经功能缺损最为常见，症状组合与肿瘤部位及级别密切相关，影像学检查是明确诊断的关键。

常见问题

否。头痛是常见表现之一，但部分低级别胶质瘤患者仅以癫痫或认知改变起病，甚至无明显头痛。

可表现为全身抽搐或局部肢体抽动，低级别胶质瘤中发生率较高，常为首次就诊原因，需与原发性癫痫鉴别。

是。额叶胶质瘤可累及情绪与行为调控区域，出现淡漠、易激惹或判断力下降，易被误认为精神障碍。

否。脑炎、脑梗死、脑血管畸形等也可引起类似症状，需通过头颅磁共振等检查明确病因。

高级别胶质瘤可短期内迅速出现头痛、呕吐及肢体无力；低级别胶质瘤症状常逐渐加重，历时数月至数年。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑胶质瘤诊疗指南（2018年版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑胶质瘤诊断与治疗指南. 中华神经外科杂志，2016.

[3] 中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会. 脑胶质瘤诊疗规范. 中国肿瘤临床，2019.