低血糖的具体表现有什么

低血糖的具体表现包括交感神经兴奋症状和中枢神经症状两类，前者常见心慌、手抖、出汗、饥饿感，后者可出现头晕、注意力下降、行为异常甚至意识障碍。出现上述表现时需及时检测血糖，健康人群血糖低于2.8毫摩尔每升、糖尿病患者低于3.9毫摩尔每升即考虑低血糖。

低血糖的表现分类

1、交感神经兴奋表现：多在血糖快速下降时出现，包括心慌、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白、焦虑不安。这类表现是机体释放肾上腺素等升糖激素所致，通常在血糖降至3.0至3.9毫摩尔每升区间较为明显。

2、中枢神经表现：多在血糖缓慢下降或持续时间较长时出现，包括头晕、视物模糊、注意力不集中、反应迟钝、言语含糊、步态不稳。血糖进一步降低可导致嗜睡、行为异常、抽搐甚至昏迷。

3、夜间低血糖表现：常见于糖尿病患者，表现为夜间多汗、噩梦、晨起头痛、晨起血糖升高或夜间觉醒。部分患者因夜间症状不典型而漏诊。

4、无症状性低血糖：部分病程较长的糖尿病患者或使用某些降糖方案者，血糖已低于3.9毫摩尔每升但无典型交感神经症状，直接进入中枢神经抑制阶段，风险较高。

5、不同人群的差异：健康成年人血糖低于2.8毫摩尔每升才诊断低血糖；糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理。老年人及合并自主神经病变者交感神经症状常不明显，更易出现意识障碍。

证据与数据

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》由中华医学会糖尿病学分会发布，明确将糖尿病患者低血糖诊断切点定为血糖低于3.9毫摩尔每升，并将低血糖分为无症状性、症状性、严重低血糖等类型。该指南同时指出，严重低血糖与心血管事件及死亡风险增加相关。

需要警惕的情况

• 出现意识模糊、抽搐、昏迷时不可经口喂食，需立即就医。
• 反复发作低血糖需排查降糖方案、饮食、运动及肝肾功能等因素。
• 夜间多汗、晨起头痛者应监测夜间血糖。
• 老年人及病程较长者症状可能不典型，需依赖血糖监测判断。

低血糖可表现为心慌、手抖、出汗等交感症状，也可出现头晕、意识障碍等中枢症状，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理。

常见问题

否。部分患者尤其是病程较长的糖尿病患者可无典型交感症状，直接出现头晕、嗜睡甚至昏迷，需依靠血糖检测判断。

糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即考虑低血糖，此切点依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，需及时处理。

夜间低血糖可表现为多汗、噩梦、晨起头痛、晨起血糖升高或夜间觉醒，部分患者症状不典型，需监测夜间血糖。

健康成年人血糖低于2.8毫摩尔每升考虑低血糖，与糖尿病患者3.9毫摩尔每升的切点不同，判断标准存在差异。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.