盆腔脱垂要做什么检查

盆腔器官脱垂的评估需结合妇科查体与分度定量，影像学仅用于复杂或术前病例。妇科专科查体是判断脱垂部位与程度的基础，POP-Q分度系统是国际通用的客观描述工具，盆底超声与磁共振成像可辅助评估盆底支持结构，尿动力学检查用于合并排尿症状者。

一、妇科专科查体

1、视诊与触诊：受检者取膀胱截石位，在静息与屏气用力状态下分别观察阴道前壁、后壁、子宫颈及子宫体位置，评估脱垂最大程度。检查时需排除阴道壁肿物、宫颈延长等易混淆情况。

2、POP-Q分度系统：此为国际尿控协会推广的定量描述方法，以处女膜为参照点，测量阴道前壁、后壁、顶端共6个解剖指示点与处女膜平面的距离，据此分为0至Ⅳ度。该分度可重复性强，便于治疗前后对比。

3、隐匿性尿失禁筛查：重度脱垂者脱垂组织可压迫尿道掩盖漏尿症状，需在复位脱垂后行咳嗽压力试验，判断是否存在隐匿性压力性尿失禁，此项结果直接影响手术方案选择。

二、盆底影像学检查

1、盆底超声：经会阴或经阴道途径，在静息与最大屏气用力状态下观察膀胱颈、宫颈、直肠壶腹部位置变化，可测量肛提肌裂孔面积。该检查无辐射、可动态观察，适用于初诊与随访。

2、盆底磁共振成像：可清晰显示盆底肌肉、筋膜及韧带的形态与缺陷，对多腔室脱垂、复发脱垂及术前规划有较高价值。检查时同样需配合屏气用力动作。

三、尿动力学与伴随症状评估

1、尿动力学检查：适用于合并排尿困难、尿潴留、急迫性尿失禁或既往盆底手术史者，可区分膀胱出口梗阻与逼尿肌收缩力减退。

2、排便功能评估：合并排便困难或粪失禁者，可行肛门直肠测压与球囊逼出试验，判断是否存在直肠排空障碍。

3、症状问卷：采用盆底困扰量表简表等工具量化症状对生活质量的影响，该量表由 Barber 等学者于2005年发表，已被多国指南采用。

一项纳入约1.6万名美国女性的横断面调查显示，盆腔器官脱垂的患病率约为3.3%，且随年龄增长而升高（美国国家健康与营养调查，2005至2006年周期）。该数据提示，绝经后女性出现阴道肿物脱出感时应及时就诊评估。

四、检查选择原则

病情稳定、症状轻微者，妇科查体联合POP-Q分度即可满足诊断需求；脱垂程度达Ⅲ度及以上、计划手术或既往手术失败者，需加做盆底超声或磁共振成像；以排尿症状为主者，应完成尿动力学检查。

综合判断需以妇科查体与POP-Q分度为核心，影像学与功能学检查按症状与治疗计划个体化选用。

常见问题

是。症状轻微、病情稳定者，妇科查体联合POP-Q分度即可完成诊断与分度，无需常规加做影像学检查。

能。盆底超声可动态观察膀胱颈、宫颈与直肠位置变化，区分前、中、后腔室脱垂，并测量肛提肌裂孔面积。

磁共振成像可清晰显示盆底肌肉与筋膜缺陷，适用于多腔室脱垂、复发脱垂及术前方案制定，非常规首选。

重度脱垂可能掩盖漏尿症状，尿动力学检查可发现隐匿性压力性尿失禁与膀胱排空障碍，影响手术方式选择。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] Bump RC, Mattiasson A, Bø K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1996.

[3] Barber MD, Walters MD, Bump RC. Short forms of two condition-specific quality-of-life questionnaires for women with pelvic floor disorders. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2005.

[4] Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, et al. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women. JAMA, 2008.