腹泻时能吃奶制品吗

腹泻期间通常不建议摄入奶制品，尤其是含乳糖的牛奶、冰淇淋和软奶酪。肠道黏膜受损后乳糖酶活性下降，乳糖无法被充分分解，会加重腹胀、肠鸣和渗透性腹泻。若为无乳糖配方或发酵充分的酸奶，需视个体耐受情况谨慎判断。

腹泻与奶制品的关系

1、乳糖不耐受机制：腹泻时小肠绒毛顶端受损，乳糖酶分泌减少，未消化的乳糖进入结肠被细菌发酵，产生短链脂肪酸和气体，引发腹胀、排气增多及水样便。这一过程在急性胃肠炎后尤为常见，通常持续数天至两周。

2、脂肪消化负担：全脂牛奶、奶油、黄油含较高长链甘油三酯，腹泻期间脂肪酶分泌和胆盐循环受影响，脂肪消化吸收率下降，可能加重脂肪泻。

3、蛋白质过敏风险：牛奶蛋白过敏在婴幼儿中并不少见，腹泻可增加肠道通透性，使过敏原更易进入循环，诱发或加重肠道炎症反应。

4、发酵奶制品的差异：酸奶和开菲尔经乳酸菌发酵，部分乳糖已被分解，乳糖含量较鲜奶降低约百分之二十至三十。部分患者可耐受少量无添加糖的纯酸奶，但个体差异显著。

5、循证依据：世界卫生组织2005年发布的《腹泻治疗指南》指出，急性腹泻期间应继续喂养，但需避免含乳糖的高渗液体；对乳糖不耐受者，推荐使用无乳糖配方。中国疾病预防控制中心2020年发布的《诺如病毒感染性腹泻防控技术指南》亦建议，腹泻期间减少乳糖摄入以减轻症状。

6、替代选择：腹泻期间可选用无乳糖牛奶、豆奶、米汤或口服补液盐。口服补液盐按说明书冲调，少量多次饮用，有助于纠正水和电解质丢失。

需要留意的情形

• 若腹泻由轮状病毒或诺如病毒引起，乳糖不耐受可能持续一至两周，此期间应持续回避含乳糖奶制品。
• 若为成人慢性腹泻，需排查是否合并乳糖酶缺乏症或牛奶蛋白过敏，再决定长期饮食方案。
• 婴幼儿腹泻期间，母乳喂养可继续；配方奶喂养者，若腹泻超过五天且伴腹胀，可短期换用无乳糖配方，但需在儿科医生指导下进行。

腹泻时肠道乳糖酶活性下降，含乳糖奶制品易加重症状，无乳糖替代品或发酵奶制品需视耐受情况选用。

常见问题

视情况而定。酸奶乳糖含量较低，部分患者可耐受少量无糖纯酸奶；若饮用后腹胀或腹泻加重，应立即停止。

是。牛奶含乳糖和脂肪，腹泻期间乳糖酶活性下降，饮用后可能加重腹胀、肠鸣和水样便。

能。无乳糖牛奶已去除乳糖，不会因乳糖不耐受加重腹泻，但仍需少量多次饮用，避免一次大量摄入。

能。母乳喂养可继续；配方奶喂养者若腹泻超过五天伴腹胀，可短期换用无乳糖配方，需在儿科医生指导下进行。

否。软奶酪和未发酵充分的奶酪乳糖含量较高，腹泻期间应避免；硬质成熟奶酪乳糖极低，但脂肪含量高，仍需谨慎。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻治疗指南. 2005.

[2] 中国疾病预防控制中心. 诺如病毒感染性腹泻防控技术指南. 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 中华儿科杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.