妇科手术盆腔廓清术分为哪几种

盆腔廓清术按切除范围分为四类：前盆腔廓清术、后盆腔廓清术、全盆腔廓清术和超全盆腔廓清术。分类依据是切除的器官范围与是否保留肛门外括约肌及盆底结构，范围越大，功能改变越明显。

分类依据与四种术式

1、前盆腔廓清术：切除范围包括膀胱、尿道、子宫、宫颈、阴道前壁及部分阴道旁组织，保留直肠与肛门。主要适用于肿瘤局限于盆腔前部、直肠未受侵犯者，术后需行尿流改道。

2、后盆腔廓清术：切除范围包括直肠、肛门、子宫、宫颈、阴道后壁及部分阴道旁组织，保留膀胱与尿道。适用于肿瘤累及盆腔后部、膀胱未受侵犯者，术后需行结肠造口。

3、全盆腔廓清术：同时切除膀胱、尿道、直肠、肛门、子宫、宫颈及全部阴道，盆腔内多个器官一并移除，需同时行尿流改道与结肠造口。适用于肿瘤同时侵犯盆腔前、后两部分的患者。

4、超全盆腔廓清术：在全盆腔廓清术基础上，进一步切除受累的盆底肌肉、会阴组织、骶骨或髂血管等结构。适用于肿瘤已超出盆腔中央区、累及盆壁或骨性结构者，手术创伤与重建难度均较大。

决定术式的主要因素

• 肿瘤侵犯范围：局限于前部者多选前盆腔廓清术，局限于后部者多选后盆腔廓清术，前后均受累者需全盆腔廓清术。
• 括约肌功能状态：若肛门外括约肌已被肿瘤侵犯，保留肛门无意义，需纳入切除范围。
• 盆壁受累情况：影像学提示盆壁肌肉、骶骨或大血管受侵时，需评估超全盆腔廓清术的可行性。
• 患者全身状况：年龄、心肺功能、营养状态直接影响能否耐受扩大手术。

国际妇科肿瘤学界对盆腔廓清术的规范化推广始于二十世纪中期，此后术式分类逐步细化。以美国国立癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库（2010年至2016年）的统计为例，盆腔廓清术在妇科恶性肿瘤中的实施比例较低，其中全盆腔廓清术占比高于前、后盆腔廓清术，超全盆腔廓清术占比最小。该数据反映术式选择与肿瘤分期密切相关。

术后功能改变与重建

前盆腔廓清术主要影响排尿功能，后盆腔廓清术主要影响排便功能，全盆腔廓清术同时影响排尿与排便，超全盆腔廓清术还可能影响下肢感觉与运动。部分患者可考虑盆底重建或器官重建，但需结合肿瘤学安全性评估。术后需长期随访，关注肿瘤复发、造口护理及生活质量。

不同术式的选择取决于肿瘤侵犯范围、括约肌状态与患者耐受能力；范围越大，切除器官越多，术后功能改变越明显。

常见问题

分为前盆腔廓清术、后盆腔廓清术、全盆腔廓清术和超全盆腔廓清术四种，依据切除器官范围与盆底结构是否保留划分。

前盆腔廓清术切除膀胱与尿道、保留直肠；后盆腔廓清术切除直肠与肛门、保留膀胱，两者切除方向相反。

是。全盆腔廓清术同时切除膀胱与直肠，通常需行尿流改道和结肠造口，具体方式由手术方案决定。

超全盆腔廓清术在全盆腔廓清术基础上，额外切除受累的盆底肌肉、会阴组织、骶骨或髂血管等结构。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 妇科恶性肿瘤盆腔廓清术临床应用专家共识. 中华妇产科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 妇科恶性肿瘤诊疗规范.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 美国国立癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库. 妇科恶性肿瘤盆腔廓清术实施情况统计. 2010-2016.