肝脏黄疸是什么

肝脏黄疸是胆红素代谢障碍导致血液胆红素浓度升高，进而引起皮肤、巩膜和黏膜黄染的临床体征，而非一种独立疾病。成人血清总胆红素正常上限通常为17.1微摩尔每升，超过34.2微摩尔每升时肉眼可见黄染。

胆红素的来源与代谢路径

• 来源：约80%的胆红素来自衰老红细胞在脾脏和骨髓中破坏后释放的血红蛋白，其余来自骨髓无效造血及含血红素蛋白的分解。
• 运输：游离胆红素与白蛋白结合后经血液运至肝脏，此阶段不溶于水，不能经肾脏排出。
• 肝脏处理：肝细胞摄取胆红素后，通过尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素，变为水溶性。
• 排泄：结合胆红素随胆汁排入肠道，在回肠末端及结肠被细菌还原为尿胆原，大部分随粪便排出，小部分经门静脉回肝再排泄。

三类黄疸的鉴别要点

1、溶血性黄疸：因红细胞破坏过多，以非结合胆红素升高为主，总胆红素通常低于85微摩尔每升，尿胆原明显增加，尿胆红素阴性。

2、肝细胞性黄疸：因肝细胞摄取、结合或排泄功能受损，结合与非结合胆红素均升高，常伴转氨酶显著上升，尿胆红素阳性。

3、梗阻性黄疸：因胆道排泄受阻，以结合胆红素升高为主，尿胆红素强阳性，粪色变浅，血清碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶升高明显。

识别与评估

• 观察顺序：黄染最先出现在巩膜，因巩膜富含弹性蛋白，与胆红素亲和力高；随后见于口腔黏膜、面部及全身皮肤。
• 假性黄染：长期大量进食胡萝卜、南瓜、橘子等富含胡萝卜素的食物，可致手掌、足底皮肤黄染，但巩膜不黄，血清胆红素正常。
• 伴随信号：皮肤瘙痒、陶土样大便、浓茶色尿液提示胆道梗阻；发热、右上腹痛提示胆管炎或胆囊炎；体重下降、腹部包块需警惕肿瘤。
• 实验室检查：肝功能检测可区分胆红素升高类型，腹部超声是首选影像学检查，必要时行磁共振胰胆管成像或内镜逆行胰胆管造影。

常见病因

• 溶血性：自身免疫性溶血性贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血型不合输血反应、疟疾。
• 肝细胞性：病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、肝硬化、肝癌。
• 梗阻性：胆总管结石、胰头癌、胆管癌、壶腹周围肿瘤、原发性硬化性胆管炎。

处理原则

• 病因治疗：溶血者需控制溶血，肝炎者需抗病毒或停用损肝药物，梗阻者需解除梗阻，如内镜下取石或手术切除肿瘤。
• 对症支持：瘙痒明显者可试用熊去氧胆酸，但须在医生指导下使用；补充脂溶性维生素，预防维生素K缺乏所致出血。
• 监测指标：定期复查血清总胆红素、直接胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶及凝血功能，评估病情变化。

需要警惕的情况

• 新生儿黄疸：出生后24小时内出现黄疸，或足月儿总胆红素超过220.5微摩尔每升，早产儿超过256.5微摩尔每升，需警惕胆红素脑病风险。
• 成人黄疸：任何新发黄疸均需在1至2周内完成肝功能、腹部超声等检查，明确病因。
• 急症表现：高热、寒战、右上腹剧痛、意识改变或血压下降，提示急性梗阻性化脓性胆管炎，需紧急就医。

常见问题

否。黄疸本身不传染，但若由病毒性肝炎引起，则肝炎病毒具有传染性，需根据具体病毒类型采取防护措施。

否。巩膜黄染需与胡萝卜素血症鉴别，后者仅皮肤黄染而巩膜不黄，血清胆红素正常，可查肝功能明确。

否。生理性黄疸多在出生后2至3天出现，4至5天达高峰，足月儿2周内消退，仅当胆红素超过干预阈值时才需光疗等处理。

以清淡易消化为主，适量补充优质蛋白和维生素，避免饮酒及高脂饮食，梗阻性黄疸者需限制脂肪摄入，具体方案由医生制定。

是。多数黄疸在病因去除后逐渐消退，如溶血控制、肝炎好转或梗阻解除，但需监测胆红素至恢复正常范围。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2021年版）. 中华肝脏病杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（2014年版）. 中华儿科杂志, 2014.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 病毒性肝炎诊断标准（WS 299-2008）. 中国标准出版社, 2008.