缺血性脑卒中的药物

缺血性脑卒中的药物治疗以静脉溶栓和抗血小板聚集为核心，需在发病后尽早于具备卒中救治能力的医院启动。具体方案由神经科医师依据发病时间、影像学结果及个体禁忌证决定，患者不可自行用药。

急性期再灌注治疗

1、静脉溶栓：发病4.5小时内且无禁忌者，可选用阿替普酶静脉溶栓；部分患者经影像学评估后时间窗可延长至9小时。该治疗必须由卒中中心医师执行。

2、血管内治疗：大血管闭塞者在发病6小时内可行机械取栓，符合特定影像学标准者时间窗可延长至24小时。

3、中国卒中学会2023年发布的数据显示，我国缺血性脑卒中患者静脉溶栓率约为百分之五点六，取栓率约为百分之一点五，均低于发达国家水平。

抗血小板治疗

1、非心源性缺血性脑卒中：发病24至48小时内启动阿司匹林单药治疗；轻型卒中或高危短暂性脑缺血发作，可短期采用阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗，疗程一般为21天。

2、心源性栓塞：心房颤动所致卒中，急性期后需启动抗凝治疗，常用药物包括华法林及新型口服抗凝药，具体启动时机由医师根据梗死面积和出血风险决定。

3、溶栓后抗血小板：接受静脉溶栓者，阿司匹林等抗血小板药物需在溶栓24小时后、经复查头颅影像排除出血后启动。

降脂与稳定斑块

1、他汀类药物：缺血性脑卒中患者应启动高强度他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇降至每升一点八毫摩尔以下。

2、依折麦布或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂：他汀单药不达标时，可联合此类药物进一步降低低密度脂蛋白胆固醇。

3、血脂管理需长期坚持，停药可导致斑块不稳定及卒中复发风险升高。

其他辅助治疗

1、血压管理：急性期血压调控需个体化，溶栓前血压需控制在每毫米汞柱一百八十五比一百一十以下；病情稳定后逐步降至每毫米汞柱一百四十比九十以下。

2、血糖管理：高血糖与预后不良相关，急性期血糖目标为每升七点八至十毫摩尔。

3、神经保护：目前尚无经大型临床试验证实具有明确神经保护作用的药物，不推荐常规使用。

康复期二级预防

1、抗血小板药物：非心源性卒中患者需长期服用阿司匹林或氯吡格雷，具体选择由医师评估。

2、抗凝药物：心源性卒中患者需长期抗凝，定期监测凝血功能。

3、危险因素控制：高血压、糖尿病、血脂异常需同步管理，戒烟限酒，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动。

缺血性脑卒中药物方案须由神经科医师根据病因分型、发病时间及合并症制定，患者不可自行调整或停药。定期随访和影像学复查是评估疗效与调整方案的必要环节。

常见问题

否。阿司匹林使用需排除脑出血及溶栓禁忌，自行服用可能延误救治或增加出血风险，必须由医师评估后决定。

发病4.5小时内为标准时间窗，部分经影像学筛选的患者可延长至9小时，具体由卒中中心医师判断。

是。心房颤动等心源性栓塞患者需在急性期后启动抗凝治疗，具体时机由医师根据梗死面积和出血风险决定。

低密度脂蛋白胆固醇应降至每升一点八毫摩尔以下，需长期服用他汀类药物，不达标者可联合依折麦布等药物。

是。抗血小板或抗凝药物及他汀类药物通常需长期服用，停药可增加复发风险，方案调整须经医师评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中报告2023. 中国卒中杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南2023. 中华心血管病杂志, 2023.