剖宫产的手术步骤

剖宫产手术是经腹壁与子宫壁切口取出胎儿及其附属物的产科手术，标准术式以子宫下段横切口为主，适用于头盆不称、胎儿窘迫、胎位异常、前置胎盘等情形，须由具备资质的产科医师在手术室完成。

一、术前准备与麻醉

1、术前评估：核对孕周、胎心、胎盘位置及凝血功能，签署手术知情同意书，禁食禁饮时间一般不少于6小时。

2、麻醉方式：以椎管内麻醉为主，包括腰麻与硬膜外麻醉；存在椎管内麻醉禁忌或需极速娩出胎儿时，采用全身麻醉。

3、体位与备皮：取仰卧位，必要时左侧倾斜15度以减轻下腔静脉受压，留置导尿管并完成腹部皮肤消毒铺巾。

二、切开腹壁与暴露子宫

1、腹壁切口：耻骨联合上约2至3厘米处作横切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪与腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，剪开腹膜进入腹腔。

2、探查腹腔：观察子宫下段形成情况、胎头位置及有无粘连，必要时延长切口以充分暴露手术野。

3、膀胱处理：下推膀胱腹膜反折，使子宫下段显露宽度达到3厘米以上，减少膀胱损伤风险。

三、切开子宫与娩出胎儿

1、子宫切口：于子宫下段作横切口，长度约10至12厘米，先切开中央小口，再向两侧钝性撕开或剪开。

2、破膜与吸羊水：刺破胎膜，吸净羊水，避免羊水进入切口血管引发羊水栓塞。

3、娩出胎头：术者以右手托住胎头，助手按压宫底，胎头娩出后清理口鼻分泌物，依次娩出胎肩与胎体。

4、断脐与交婴：双重钳夹脐带后剪断，将新生儿交台下助产士进行保暖、评估与处理。

四、胎盘娩出与子宫缝合

1、胎盘处理：胎儿娩出后子宫肌注缩宫素，等待胎盘自然剥离并完整取出，检查胎盘小叶是否完整。

2、清理宫腔：以纱布擦拭宫腔，清除残留胎膜与血块，确认无活动性出血。

3、缝合子宫：以可吸收线连续缝合子宫肌层全层，再行浆肌层包埋缝合，确保切口对合良好、止血彻底。

五、关腹与术后观察

1、逐层关腹：检查双侧附件与子宫切口无出血后，依次缝合腹膜、腹直肌前鞘、皮下组织与皮肤。

2、术中出血量：国内多中心研究显示，择期剖宫产平均术中出血量约为300至400毫升，急诊剖宫产可增至500毫升以上（中华医学会妇产科学分会，2020年）。

3、术后监测：每30分钟监测血压、脉搏与宫缩情况，观察阴道流血量与尿量，鼓励早期活动以降低血栓风险。

世界卫生组织2018年发布的建议指出，剖宫产率理想区间为10%至15%，当超过这一水平时，母婴获益不再随手术率上升而增加。中国国家卫生健康委员会2022年发布的数据显示，全国剖宫产率约为36%，其中初产妇占比接近半数。

剖宫产属于有明确指征的产科干预手段，手术全程需严格无菌操作与止血管理。术后应关注切口愈合、恶露性状与体温变化，出现异常及时返院复查。

常见问题

否。多数剖宫产采用椎管内麻醉，仅在全麻禁忌或需极速娩出胎儿时选择全身麻醉，具体由麻醉医师评估决定。

通常约5至15分钟。切开腹壁与子宫后即可娩出胎儿，剩余时间用于胎盘娩出与切口缝合，总手术时长约30至60分钟。

一般建议间隔18至24个月。子宫切口愈合需要时间，间隔过短会增加子宫破裂风险，具体应结合个体恢复情况由产科医师评估。

概率较低。术中下推膀胱腹膜反折可有效暴露子宫下段，但既往有盆腔手术史或粘连严重者风险相对升高，术者会相应调整操作。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 剖宫产手术的专家共识（2020）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 剖宫产率相关建议. 世界卫生组织, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 国家卫生健康委员会, 2022.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.