产褥期感染是什么

产褥期感染是指分娩后至产后42天内，生殖道及周围组织发生的感染性疾病，属于产科严重并发症之一。感染可局限于会阴、阴道、子宫，也可扩散至盆腔甚至全身，严重时可危及生命。

产褥期感染的常见类型与表现

1、会阴切口感染：多发生于产后3至7天，表现为切口局部红肿、疼痛加重、脓性分泌物，部分伴有低热。

2、子宫内膜炎：产后最常见类型，通常在产后2至5天出现发热、下腹压痛、恶露增多且伴臭味。

3、盆腔结缔组织炎：炎症沿阔韧带扩散，可引起持续性下腹痛、高热、寒战，妇科检查可触及盆腔包块或增厚。

4、腹膜炎：多由盆腔感染扩散所致，表现为全腹压痛、反跳痛、腹胀及高热，属重症情况。

5、败血症：病原体进入血液循环，出现持续高热、寒战、血压下降，病情进展迅速。

主要致病因素

• 分娩方式：剖宫产术后感染率高于阴道分娩。据世界卫生组织2015年发布的数据，全球剖宫产术后感染发生率约为阴道分娩的5至10倍。
• 产程延长：破膜时间超过18小时，宫内感染风险明显上升。
• 操作因素：反复阴道检查、宫内操作、器械助产均可增加病原体上行机会。
• 宿主因素：贫血、营养不良、妊娠期糖尿病、肥胖及免疫功能低下者更易发生。
• 病原体：以需氧菌与厌氧菌混合感染多见，常见包括链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌群。

诊断与处理原则

依据《妇产科学》第9版，产褥期感染的诊断需结合病史、体温、恶露性状、妇科检查及实验室指标。血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白和降钙素原有助于判断感染程度。必要时行血培养、宫腔分泌物培养及影像学检查。

处理原则包括：

• 病情稳定者：以口服抗感染治疗为主，配合会阴护理和充分休息。
• 病情较重或调整用药期间：需静脉给药，并根据药敏结果调整方案。
• 形成脓肿者：需手术引流。
• 出现感染性休克：需重症监护支持。

预防措施

• 严格无菌操作，减少不必要的阴道检查。
• 合理控制剖宫产指征。
• 产后注意会阴清洁，及时更换卫生用品。
• 加强孕期营养，纠正贫血。
• 产后发热超过38摄氏度持续24小时，应及时就医评估。

产褥期感染可防可治，关键在于早期识别和规范处理。产后出现发热、腹痛、恶露异常等情况，应尽快到产科就诊，避免延误病情。

常见问题

否。产褥期感染是产妇生殖道及周围组织的感染，不属于经空气或接触传播的传染病，不会直接传染给新生儿，但新生儿可能因分娩时接触产道病原体而出现感染。

产后24小时至产后42天内出现的发热均需考虑产褥期感染可能，其中产后2至5天发热最常见。产后24小时内发热多与脱水或麻醉反应有关，需由医生鉴别。

是。多数产褥期感染经规范抗感染治疗可以痊愈。轻症局限于会阴或子宫内膜者预后良好；若发展为败血症或感染性休克，需及时重症监护，延误治疗可能危及生命。

剖宫产产后应保持切口干燥清洁，遵医嘱更换敷料，注意恶露性状变化，避免盆浴和过早性生活，合理补充营养，出现切口红肿渗液或发热时及时就诊。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 世界卫生组织. 全球剖宫产率与母婴健康报告[R]. 日内瓦：世界卫生组织，2015.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南[J]. 中华妇产科杂志，2014，49(9)：641-646.