子宫动脉结扎手术步骤

子宫动脉结扎手术是剖宫产术中或产后出血保守治疗失败后，为控制子宫出血而实施的止血操作，核心步骤为游离并辨识子宫动脉、于宫颈旁特定位置缝扎血管、确认止血效果后关腹。

手术步骤分解

1、体位与切口：患者取仰卧位，完成麻醉后取下腹正中纵切口或耻骨联合上横切口，逐层进腹，暴露子宫下段及膀胱反折腹膜。

2、探查与决策：开腹后迅速探查出血来源，确认出血来自子宫动脉分支且宫缩剂、按摩等保守措施无效，方决定行血管结扎。

3、暴露术野：将子宫提出腹腔外或用纱垫排开肠管，下推膀胱，充分显露子宫下段两侧及阔韧带区域。

4、辨识血管：在宫颈与子宫下段交界水平、阔韧带内触摸子宫动脉搏动，确认其走行与输尿管毗邻关系，避免误扎。

5、缝扎第一针：于宫颈内口水平、子宫动脉上行支跨过输尿管上方处，用可吸收线或丝线由前向后穿过阔韧带无血管区，避开输尿管后结扎。

6、缝扎第二针：在第一针下方约1至2厘米处、子宫动脉下行支区域重复缝扎，进一步阻断血供。

7、对侧操作：同法处理对侧子宫动脉，双侧结扎后观察子宫色泽、张力及出血量变化。

8、效果评估：若出血明显减少、子宫收缩好转，则逐层关腹；若仍出血，需考虑进一步措施。

9、关腹：确认无活动性出血、器械敷料清点无误后，逐层缝合腹壁。

关键解剖与操作要点

• 输尿管走行于子宫动脉后方，缝扎前必须确认其位置，误扎可导致输尿管损伤或肾积水。
• 缝扎位置通常选择宫颈内口水平，此处子宫动脉上行支尚未分支进入宫体，结扎后对子宫血供影响相对局限。
• 使用可吸收缝线可减少异物残留，丝线则便于术中触摸定位。
• 结扎后子宫可因缺血出现短暂色泽改变，若血供逐步恢复则无需额外处理。

证据与数据

据《中华妇产科杂志》2020年发布的产后出血诊治专家共识，子宫动脉结扎术在剖宫产术中控制出血的有效率约为80%至90%，但再出血风险仍存在，需术后密切监测。世界卫生组织2012年发布的产后出血管理指南亦将子宫动脉结扎列为保守手术止血措施之一，适用于药物和按摩无效且不具备子宫切除条件或需保留生育功能的患者。

术后观察

术后需监测生命体征、阴道出血量、尿量及尿液颜色。若出现血压下降、心率增快、阴道持续活动性出血或血尿，需警惕再出血或输尿管损伤，及时行超声或再次手术探查。

子宫动脉结扎通过缝扎双侧子宫动脉上行支与下行支控制出血，操作中需避开输尿管，术后需持续监测出血与肾功能。

常见问题

否。该手术目的正是保留子宫，仅结扎血管控制出血，不切除子宫，适用于需保留生育功能的患者。

可能有一定影响。结扎后子宫血供减少，部分患者术后月经量减少或受孕能力下降，但多数可恢复，需个体化评估。

适用于剖宫产术中或产后出血、药物和按摩无效、且希望保留子宫的患者，需由产科医生根据出血原因和生命体征决定。

是，存在再出血可能。结扎后若侧支循环建立或止血不彻底，仍可能再次出血，术后需密切监测阴道出血量和生命体征。

通常住院5至7天。具体时间取决于出血控制情况、有无并发症及患者恢复速度，需遵医嘱出院并定期复查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 产后出血管理指南. 2012.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.