子宫动脉结扎手术步骤

子宫动脉结扎手术的核心步骤是：先打开后腹膜暴露髂内动脉及子宫动脉起始段，辨认输尿管走行并予以保护，再于子宫动脉自髂内动脉发出处双重结扎并切断，最后检查术野无出血后逐层关腹。该术式多用于产科难治性出血，需由具备急诊手术能力的医师实施。

关键操作环节

1、体位与切口：取仰卧位，多采用下腹正中纵切口，便于快速进腹并充分暴露盆腔。

2、探查与决定：进腹后迅速探查出血来源，确认需行子宫动脉结扎后，将肠管及大网膜向上推开，暴露盆腔后腹膜。

3、打开后腹膜：沿骨盆漏斗韧带内侧或阔韧带后叶切开后腹膜，钝性分离疏松结缔组织，显露髂内动脉及其前干分支。

4、辨认输尿管：在髂内动脉分叉附近找到输尿管跨越处，确认其走行并加以保护，避免误扎或损伤，这是手术安全的关键节点。

5、游离子宫动脉：沿髂内动脉前干向下分离，找到子宫动脉起始段，用直角钳或分离钳在血管两侧轻柔分离，形成可穿过结扎线的通道。

6、结扎与切断：在子宫动脉起始处用可吸收线双重结扎，两结扎点之间约0.5厘米，随后在两结之间切断血管，确认远端无返流性出血。

7、同法处理对侧：按相同步骤处理对侧子宫动脉，双侧结扎后观察子宫色泽及出血量变化。

8、关腹前核查：检查后腹膜切口、血管残端及盆腔创面，确认无活动性出血后缝合后腹膜，逐层关闭腹壁。

适用情形与数据参考

该术式主要用于剖宫产或产后难治性出血、子宫收缩乏力经药物及其他保守处理无效时。世界卫生组织2022年发布的产后出血管理相关文件指出，在资源有限环境下，子宫动脉结扎可作为保留子宫的备选外科手段之一。国内部分三甲医院产科统计显示，双侧子宫动脉结扎对产后出血的止血成功率约为80%至90%，但具体比例受出血原因、手术时机及操作者经验影响，不同中心差异较大。操作中若发现子宫动脉解剖变异，需结合髂内动脉前干其他分支综合判断，不可盲目钳夹。

操作要点与风险控制

• 输尿管识别必须置于血管处理之前，避免将其与子宫动脉混淆。
• 结扎应紧贴子宫动脉起始段，过远可能损伤邻近分支。
• 双侧结扎后若出血仍未控制，需评估是否合并其他出血点或凝血功能障碍。
• 术后需监测生命体征、尿量及阴道出血量，警惕迟发性出血。

子宫动脉结扎通过阻断子宫主要血供达到止血目的，操作中保护输尿管、准确辨认血管起始段是安全完成该手术的核心。

常见问题

是，传统术式需开腹完成，便于快速暴露髂内动脉及子宫动脉起始段；部分情况可经腹腔镜操作，但需具备相应技术条件。

多数情况下侧支循环可逐步建立，月经多可恢复；对生育的影响因人而异，需结合原发病及卵巢功能综合评估。

在产后出血处理中，若条件允许且患者有保留子宫意愿，通常先尝试子宫动脉结扎等保守手术，无效时再考虑子宫切除。

主要用于剖宫产或产后难治性出血、子宫收缩乏力经药物及其他保守处理无效时，也可用于部分妇科手术中的预防性止血。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产后出血管理相关文件. 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 人民卫生出版社.