左半肝切除术手术步骤

左半肝切除术是治疗左肝肿瘤、左肝内胆管结石等病灶的规范化手术方式，核心步骤包括游离左肝、解剖并离断左肝入肝与出肝管道、沿缺血线离断肝实质、处理肝断面并放置引流。该术式需由具备肝胆外科资质的医师在正规医疗机构实施。

左半肝切除术的关键步骤

1、体位与切口：患者取仰卧位，右侧腰部垫高约15至30度；常用右肋缘下斜切口或上腹部正中切口，必要时向剑突方向延长以充分显露第一肝门。

2、腹腔探查：开腹后依次探查腹膜、大网膜、肝脏及盆腔，确认病灶局限于左半肝、无肝外广泛转移，并评估余肝体积与质地是否满足术后肝功能代偿需求。

3、游离左半肝：切断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带及左三角韧带，将左肝叶向右侧翻起，显露第二肝门左侧及下腔静脉左缘。

4、解剖第一肝门：于肝十二指肠韧带左侧分离出肝左动脉与门静脉左支，分别以丝线结扎后切断；随后处理左肝管，注意保护肝右动脉与门静脉右支。

5、解剖第二肝门：分离肝左静脉与肝中静脉汇入下腔静脉处，肝左静脉单独结扎切断；若肝中静脉属支较粗，需分别缝扎，避免撕裂出血。

6、标记缺血线：完成左肝入肝血流阻断后，左半肝表面出现明显缺血分界线，沿该线用电刀或超声刀标记预切线。

7、离断肝实质：沿缺血线由浅入深逐步离断肝组织，遇直径大于2毫米的管道逐一钳夹后切断并结扎；断面渗血采用双极电凝或缝扎处理。

8、处理肝断面：肝断面彻底止血后，可喷洒生物蛋白胶或覆盖止血材料；检查无胆汁渗漏后，于断面旁放置腹腔引流管1至2根。

9、关腹：清点器械敷料无误，逐层缝合腹壁各层，术毕标本送病理检查。

据《中国原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，左半肝切除术适用于肿瘤局限于左半肝、无肝外转移且余肝体积足够的患者，术后需动态监测肝功能与甲胎蛋白。该指南由中华人民共和国国家卫生健康委员会发布。

术后观察重点

术后24小时内重点观察腹腔引流液颜色与量，若引流液呈胆汁样且每小时超过50毫升，需警惕胆漏。同时监测凝血酶原时间与总胆红素变化，术后第1、3、7天各复查一次肝功能。病情稳定者每天早晚各一次测量生命体征；调整用药期间需增加到每天三次。

左半肝切除术需严格掌握适应证，手术步骤以解剖性离断左肝管道为核心，围手术期管理直接影响恢复质量。

常见问题

是，通常切除左外叶与左内叶，约占整个肝脏体积的35%至40%，具体范围依据病灶位置和大小确定。

解剖第二肝门处理肝左静脉时出血风险较高，因该处毗邻下腔静脉，操作需精细分离并确切结扎。

是，一般在术后24至48小时，肠鸣音恢复且无腹胀时，可开始少量饮水并逐步过渡到流质饮食。

是，常规放置引流管有助于观察术后出血与胆漏，通常留置3至7天，引流量减少后可拔除。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）

[2] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学（第7版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会外科学分会肝脏外科学组. 肝切除术围手术期管理专家共识. 中华外科杂志