附睾切除术手术步骤

附睾切除术是通过手术方式切除病变附睾组织的操作，主要用于附睾结核、慢性附睾炎反复发作、附睾良性肿瘤等经规范保守治疗无效且符合手术指征的病例。手术需在麻醉下经阴囊切口完成，核心步骤包括切开、分离、切除与缝合。

一、术前准备与体位

1、体位与麻醉：患者取平卧位，常规采用椎管内麻醉或全身麻醉，消毒范围覆盖下腹部、会阴部及大腿内侧上段。

2、切口定位：于患侧阴囊前外侧作纵行或斜行切口，长度约3至5厘米，逐层切开皮肤、肉膜及精索外筋膜。

二、显露与分离附睾

3、游离睾丸：将睾丸挤出切口外，切开睾丸鞘膜并翻转，充分显露附睾头、体、尾及输精管起始段。

4、分离附睾：沿附睾与睾丸之间的自然间隙进行锐性与钝性分离，注意保护睾丸实质及精索内血管，避免损伤睾丸动脉。

三、处理输精管与切除附睾

5、离断输精管：于附睾尾部找到输精管，游离约1至1.5厘米后予以切断并结扎远端。

6、切除附睾：将附睾从睾丸表面完整剥离，遇出血点以细丝线结扎或电凝止血，确认无附睾组织残留。

四、止血与缝合

7、创面处理：检查睾丸及精索创面无活动性出血，以生理盐水冲洗后还纳睾丸。

8、缝合切口：逐层缝合鞘膜、肉膜及皮肤，阴囊内可放置橡皮片引流，术后24至48小时拔除。

五、术后观察要点

9、阴囊托起：术后使用阴囊托或丁字带将阴囊抬高，有助于减轻水肿与疼痛。

10、活动限制：术后2周内避免剧烈运动及重体力劳动，保持切口敷料清洁干燥。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，附睾切除术适用于药物治疗无效的附睾结核及慢性附睾炎，术后需继续抗结核治疗6至9个月。一项纳入236例附睾结核手术患者的回顾性研究显示，术后规范抗结核治疗者切口愈合率达94.5%（来源：中华泌尿外科杂志，2019年）。

附睾切除术需严格掌握适应证，术后应结合病理结果决定后续治疗方案，出现阴囊血肿、切口感染或睾丸萎缩等情况需及时复诊。

常见问题

是，通常需住院3至7天。术后观察切口愈合及阴囊肿胀情况，无异常者可出院，具体时间由主管医师根据恢复情况决定。

是，可能影响患侧生育能力。附睾是精子成熟与储存的场所，单侧切除后对侧功能正常者仍可能自然生育，双侧切除则需借助辅助生殖技术。

是，一般术后2至4周可恢复轻体力工作。重体力劳动者建议延长至4至6周，具体需结合切口愈合及阴囊肿胀消退情况。

是，需复查阴囊超声、切口愈合情况及原发病相关指标。附睾结核患者还需定期检测肝肾功能及抗结核治疗效果。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华泌尿外科杂志. 附睾结核手术治疗的回顾性分析. 2019, 40(6): 432-436.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿外科临床诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2021.