小孩摔了头第三天呕吐是怎么回事，怎么办

小孩摔了头第三天出现呕吐，需立即前往急诊就医，不能在家观察。迟发性颅内出血或脑水肿可在伤后72小时左右加重，呕吐常是颅内压升高的表现，第三天出现提示病情可能进展，必须由医生评估。

为何第三天呕吐更需警惕

1、时间窗特点：儿童颅脑外伤后，硬膜下血肿、硬膜外血肿及脑挫裂伤存在迟发加重的可能，伤后24至72小时是症状变化较集中的阶段，第三天呕吐不属于普通胃肠反应可解释的范围。

2、呕吐机制：颅内压升高刺激延髓呕吐中枢，典型表现为喷射性呕吐，可伴头痛、精神差、嗜睡、烦躁或抽搐。

3、儿童表达受限：低龄儿童难以准确描述头痛、视物模糊，往往仅表现为反复呕吐、拒食、哭闹或异常安静，容易被误判为消化不良。

4、危险信号：呕吐合并意识改变、瞳孔不等大、肢体无力、抽搐、耳鼻流液或头皮血肿明显增大，提示需紧急处理。

现场应做的事

1、保持呼吸道通畅：将头偏向一侧，清除口腔呕吐物，防止误吸，不要喂水、喂食或自行给任何药物。

2、记录关键信息：记录摔倒时间、着地部位、有无短暂昏迷、呕吐次数与是否喷射状、精神反应变化，供接诊医生判断。

3、尽快送医：呼叫急救车或自行前往有儿科急诊及颅脑影像检查能力的医院，途中减少颠簸，避免反复搬动颈部。

4、配合检查：医生可能安排头颅CT，必要时进行神经系统查体与留院观察，家属应如实说明受伤经过。

中国一项多中心研究显示，儿童轻型颅脑外伤后迟发性颅内出血多发生在伤后72小时内，其中呕吐是常见的早期预警表现之一（中华医学会神经外科学分会，2018年《中国颅脑创伤外科手术指南》相关共识）。国家卫生健康委员会发布的儿童意外伤害防治相关文件中，也将头部外伤后反复呕吐列为需及时就医的指征。

需要避免的做法

1、不要以“当时清醒”为安全依据：伤后即刻清醒不代表后续不出现出血，迟发血肿在儿童中并不少见。

2、不要自行使用止吐药或止痛药：可能掩盖颅内压升高的表现，干扰医生判断。

3、不要反复摇晃或抱起晃动：可能加重颈部及颅内损伤。

4、不要仅凭呕吐一次就判断为吃坏东西：第三天呕吐与进食关系不明确时，优先排除颅脑问题。

伤后第三天呕吐提示可能存在迟发性颅内病变，应立即急诊评估，禁止在家观察或自行处理。就医越早，处理余地越大。

常见问题

否。第三天呕吐属于迟发症状，可能提示颅内压升高或迟发出血，应立刻前往急诊，不能在家观察一夜。

是。精神尚可不能排除颅内病变，是否做CT由急诊医生根据呕吐次数、受伤方式和查体决定，需就医评估。

否。止吐药可能掩盖颅内压升高的信号，延误诊断，就医前不应自行使用任何药物，包括止吐和止痛类。

保持头偏向一侧，清除口腔呕吐物，防止误吸，不喂水喂食，减少颠簸，尽快到达有儿科急诊和影像检查条件的医院。

可能有关。伤后即刻无昏迷不能排除迟发颅内出血，第三天呕吐需由医生结合受伤机制和查体判断，建议立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 中华神经外科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童意外伤害防治相关技术文件. 人民卫生出版社.

[3] 江基尧, 朱诚. 现代颅脑损伤学. 上海科学技术出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童颅脑创伤诊疗相关专家共识. 中华儿科杂志.