强直性脊柱炎做哪些检查

强直性脊柱炎的确诊需结合症状、体格检查、实验室指标和影像学检查综合判断，其中骶髂关节影像学改变是诊断的核心依据，人类白细胞抗原B27检测具有重要参考价值。

1、体格检查：重点评估脊柱活动度与关节功能

• Schober试验：测量腰椎前屈活动度，正常值大于5厘米，低于该数值提示腰椎活动受限。
• 枕壁距：测量枕骨结节与墙面距离，正常为0厘米，增大提示颈椎后凸畸形。
• 胸廓扩张度：测量第四肋间水平胸围差，正常大于2.5厘米，减小提示胸廓活动受限。
• 指地距：测量指尖与地面距离，反映脊柱整体前屈功能。

2、实验室检查：辅助判断炎症活动与遗传易感性

• 人类白细胞抗原B27：中国强直性脊柱炎患者中阳性率约为90%，健康人群阳性率约5%至10%，阴性结果不能排除诊断。
• 红细胞沉降率与C反应蛋白：活动期可升高，用于评估炎症活动程度和治疗反应。
• 血常规：部分患者可见轻度贫血或血小板升高。

3、影像学检查：确诊与分期的关键手段

• 骶髂关节X线：是诊断的基础检查，可显示关节间隙模糊、侵蚀、硬化及强直。根据1984年纽约修订标准，X线分级达双侧Ⅱ级以上或单侧Ⅲ级以上具有诊断意义。
• 骶髂关节磁共振成像：对早期病变敏感，可发现X线尚未显示的骨髓水肿和滑膜炎，适用于病程短、X线阴性的患者。
• 脊柱X线：可见椎体方形变、竹节样改变，多见于病程较长者。
• 髋关节X线：约30%至50%的患者累及髋关节，表现为间隙狭窄、骨赘形成。

4、鉴别诊断相关检查

• 类风湿因子与抗环瓜氨酸肽抗体：强直性脊柱炎通常为阴性，用于排除类风湿关节炎。
• 尿酸：排除痛风性关节炎。
• 关节超声：评估外周附着点炎和滑膜炎。

据中华医学会风湿病学分会2010年发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》，诊断需满足影像学标准加至少1项临床标准，或临床标准3项以上。临床标准包括：腰痛、晨僵3个月以上且活动改善、腰椎活动受限、胸廓扩张度低于同龄正常值。

5、特殊情况的检查选择

• 病程小于2年且X线阴性者：优先选择骶髂关节磁共振成像。
• 疑似合并骨质疏松者：加做骨密度检测。
• 出现眼部症状者：需行眼科裂隙灯检查排除葡萄膜炎。

常见问题

不够。早期患者X线可能正常，需结合磁共振成像和人类白细胞抗原B27检测，避免漏诊。

否。健康人群也有约5%至10%的阳性率，需结合症状和影像学综合判断。

定期复查红细胞沉降率、C反应蛋白及骶髂关节影像学，评估炎症活动与结构损伤进展。

磁共振成像可显示早期骨髓水肿和滑膜炎，比X线提前数年发现病变，适合早期诊断。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会骨科学分会. 强直性脊柱炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.