强直性脊柱炎需要做什么检查?

强直性脊柱炎的诊断需结合症状、体格检查、实验室指标与影像学检查综合判断，其中骶髂关节影像学改变是诊断的核心依据，人类白细胞抗原B27检测具有重要参考价值。

1、炎症指标检测：抽血查红细胞沉降率和C反应蛋白，两者在疾病活动期常升高，可用于评估炎症活跃程度，但正常结果不能排除强直性脊柱炎。

2、人类白细胞抗原B27检测：该基因阳性者患病风险明显增高，在强直性脊柱炎患者中阳性率约为90%，健康人群中约为6%至8%，故阳性结果仅提示易感性，阴性结果亦不能完全排除诊断。

3、骶髂关节影像学检查：X线可显示骶髂关节间隙模糊、侵蚀、硬化甚至融合，是诊断的重要依据；早期病变在X线上不明显时，需进行骶髂关节磁共振检查，其能发现骨髓水肿等早期炎症改变。

4、脊柱影像学检查：脊柱X线可见椎体方形变、竹节样改变，脊柱磁共振可评估椎体角炎症及骨折情况，CT用于观察骨结构细节。

5、体格检查：包括Schober试验、指地距、枕壁距、胸廓扩张度等，用于评估脊柱活动度与胸廓顺应性，骶髂关节压迫试验可协助判断骶髂关节受累。

6、其他相关检查：包括血常规、肝肾功能、结核筛查及乙型肝炎病毒筛查，用于评估基础状态并排除其他疾病。

依据1984年修订的纽约标准，强直性脊柱炎诊断需满足临床标准与放射学标准，其中放射学标准要求双侧骶髂关节炎达到2级或单侧达到3级及以上。2009年国际脊柱关节炎评估协会提出的中轴型脊柱关节炎分类标准，将磁共振显示的骶髂关节活动性炎症纳入诊断依据，使早期患者获得识别机会。国内一项多中心研究显示，磁共振检查可使早期骶髂关节炎检出率提高约30%。

需要明确的是，检查项目需由风湿免疫科医师根据具体病情选择，单一指标异常不能确诊。人类白细胞抗原B27阳性者不必过度焦虑，阴性者若症状典型仍需进一步评估。影像学检查正常而症状持续者，应定期随访复查。

常见问题

否。抽血可查炎症指标和人类白细胞抗原B27，用于辅助判断，确诊需结合症状、体格检查与骶髂关节影像学结果综合评估。

否。该基因阳性仅提示易感性，健康人群中亦有携带者，需结合骶髂关节影像学与临床症状才能判断是否患病。

磁共振可发现骶髂关节早期骨髓水肿等炎症改变，在X线尚未显示异常时帮助早期识别病变，适用于症状典型但X线正常的患者。

病情稳定者每3至6个月复查红细胞沉降率、C反应蛋白及肝肾功能；调整治疗期间需增加复查频率，具体项目由风湿免疫科医师决定。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis & Rheumatism, 1984.

[3] Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 2009.

[4] 中华医学会骨科学分会. 强直性脊柱炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2022.