强直性脊柱炎要做什么检查

强直性脊柱炎需结合影像学、实验室及临床评估综合判断，其中骶髂关节磁共振是早期诊断的关键检查，HLA-B27基因检测可辅助评估遗传易感性，但确诊不能仅依赖单一指标。

影像学检查

1、骶髂关节磁共振：对早期骶髂关节炎敏感性高，可发现骨髓水肿等急性炎症改变，适用于症状出现但X线尚未显示异常者。根据国际脊柱关节炎评估协会2009年发布的标准，骨髓水肿是诊断中轴型脊柱关节炎的影像学依据之一。

2、骶髂关节X线：用于观察关节间隙是否变窄、边缘是否侵蚀及是否出现骨性强直，是既往诊断的经典依据，但早期病变容易漏诊，通常需在症状出现数年后才呈现典型改变。

3、脊柱X线：可显示椎体方形变、韧带钙化及竹节样脊柱，多用于评估病程较长者的结构损伤程度。

4、髋关节及外周关节超声或磁共振：用于排查髋关节受累及附着点炎，髋关节受累与预后不良相关。

实验室检查

1、HLA-B27基因检测：中国强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率约为90%，而普通人群阳性率约为6%至8%。该指标阴性不能排除诊断，阳性也不能单独确诊。

2、红细胞沉降率和C反应蛋白：用于评估炎症活动度，但约30%患者上述指标可在正常范围，因此正常结果不能否定疾病存在。

3、类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体：多用于排除类风湿关节炎，强直性脊柱炎患者通常为阴性。

临床与功能评估

1、炎症性背痛特征：发病年龄小于40岁、隐匿起病、活动后改善、休息后不缓解、夜间痛醒，满足其中4项以上提示炎症性背痛。

2、Schober试验和指地距离：用于评估脊柱活动度受限程度，是随访中的重要功能指标。

3、BASDAI和ASDAS评分：用于量化疾病活动度，指导治疗调整。

鉴别与排查

1、需排除感染性骶髂关节炎、弥漫性特发性骨肥厚及致密性骨炎。

2、合并银屑病、炎症性肠病或葡萄膜炎时，应提示相关脊柱关节炎亚型。

常见问题

常见问题

否。抽血主要检测HLA-B27和炎症指标，均不能单独确诊，需结合影像学和临床症状综合判断。

否。磁共振正常可降低早期中轴受累可能性，但部分患者以外周关节或附着点炎为主要表现，仍需结合临床评估。

否。普通人群中亦有阳性者，需结合骶髂关节影像学及炎症性背痛等临床特征综合判断。

病情稳定者每3至6个月复查红细胞沉降率、C反应蛋白及BASDAI评分；调整治疗方案期间需增加复查频率。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 国际脊柱关节炎评估协会. 中轴型脊柱关节炎分类标准. 2009.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱关节炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 2022.