红血球高是什么原因有什么后果

红细胞计数高于同年龄、同性别参考范围上限，医学上称为红细胞增多。其成因分为相对性增多与绝对性增多两大类，后果主要取决于血浆容量减少还是红细胞生成增加，两者风险并不相同。

红细胞增多的判定标准

1、判定依据：成年男性红细胞计数高于每升6.0×1012个、成年女性高于每升5.5×1012个，或血红蛋白男性高于每升165克、女性高于每升160克，需考虑红细胞增多。该标准引自《血液病诊断及疗效标准》相关章节。

2、相对性增多：血浆容量减少导致血液浓缩，红细胞总量并未增加。常见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、利尿剂使用过量等情况。此类增多在补足液体后多可恢复。

3、绝对性增多：红细胞总量真正增加，又分为继发性与原发性。继发性与慢性缺氧相关，如慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征、先天性发绀型心脏病、长期居住高原地区；也可与肾肿瘤、肝肿瘤、肾上腺肿瘤等促红细胞生成素异常分泌有关。原发性即真性红细胞增多症，属于骨髓增殖性肿瘤。

4、其他因素：长期吸烟、肥胖、部分内分泌疾病也可引起继发性红细胞增多。吸烟者碳氧血红蛋白升高，组织供氧下降，促红细胞生成素代偿性增加。

红细胞增多的后果

1、血液黏度升高：红细胞比容超过百分之五十五时，全血黏度明显上升，血流阻力增加，微循环灌注下降。

2、血栓风险增加：血液淤滞与血小板功能异常共同作用，脑梗死、心肌梗死、肺栓塞、下肢深静脉血栓的发生率高于普通人群。真性红细胞增多症患者血栓事件发生率在确诊后随访中可达百分之二十至百分之四十。

3、出血倾向：红细胞增多可伴随血小板数量或功能异常，部分患者出现鼻出血、牙龈出血、消化道出血。

4、脾脏增大与全身症状：真性红细胞增多症常见脾大、皮肤瘙痒、头痛、头晕、视物模糊、高血压。

5、原发病后果：继发于慢性缺氧者，缺氧本身对心、肺、脑的损害持续存在；继发于肿瘤者，后果与原发肿瘤相关。

处理方向

1、相对性增多：纠正脱水，停用不必要的利尿剂，复查血常规。

2、继发性增多：治疗原发病，如改善通气、控制睡眠呼吸暂停、戒烟、手术处理相关肿瘤。

3、真性红细胞增多症：由血液科评估，采用静脉放血、细胞减灭治疗等方案，需长期随访。

4、日常监测：定期复查血常规、红细胞比容、血黏度，关注血栓与出血症状。

红细胞计数升高需先区分相对性与绝对性，再针对原发因素处理，血液黏度上升带来的血栓风险是主要关注点。

常见问题

否。真性红细胞增多症只是其中一种原因，脱水、慢性缺氧、吸烟、肾肿瘤等均可引起，需结合促红细胞生成素水平、骨髓检查等综合判断。

否。相对性增多补液后可恢复，继发性增多以治疗原发病为主，仅真性红细胞增多症或血栓高风险者需由血液科制定干预方案。

多数不会。继发性与相对性增多不遗传，真性红细胞增多症属于后天获得的骨髓增殖性肿瘤，少数家族性病例与特定基因突变相关。

保持充足饮水，避免脱水；戒烟；控制体重；合并高血压或糖尿病者按相应慢病饮食管理，无需刻意大量进食某类食物。

相对性增多纠正诱因后一至两周复查；继发性增多每三至六个月复查；真性红细胞增多症治疗期间按血液科要求复查，通常一至三个月一次。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志.

[2] 张之南, 沈悌. 血液病诊断及疗效标准. 科学出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液系统疾病诊疗规范.