急性失血怎么办？

急性失血应立即拨打急救电话，同时让伤者平卧、抬高下肢，对可见出血点持续直接压迫止血，并尽快送往具备急救能力的医疗机构。现场处理不能替代专业救治，快速转运是决定预后的关键环节。

现场急救的核心步骤

1、呼叫急救：：第一时间拨打120，清晰说明出血部位、出血量、伤者意识状态及具体位置，保持通话畅通，按调度员指导操作。

2、体位管理：：在无脊柱损伤的前提下，让伤者平卧，将下肢抬高约20至30厘米，有助于维持脑部与心脏的血液灌注。若伤者意识不清或呕吐，应将其头部偏向一侧，防止误吸。

3、直接压迫止血：：用干净纱布、毛巾或手掌直接按压出血部位，保持持续压力至少10分钟，中途不要反复松开查看。若血液浸透敷料，不要揭除，应在其上叠加新敷料继续压迫。

4、止血带使用：：仅当四肢大动脉出血且直接压迫无效时，才可在伤口近心端使用止血带，并记录启用时间。止血带每隔40至60分钟需由专业人员评估是否放松，非专业人员不可随意操作。

5、保暖与监测：：用衣物或毯子覆盖伤者躯干，减少热量散失。持续观察意识、呼吸和脉搏，若出现意识模糊、皮肤湿冷、脉搏细速，提示失血性休克可能。

失血量的临床判断

急性失血的风险与速度和总量直接相关。健康成人循环血量约占体重的7%，以60公斤成人为例，总血量约4200毫升。失血500毫升以内，多数人可无明显症状；失血超过1000毫升，可能出现心率增快、血压下降；失血超过1500毫升，休克风险明显升高。世界卫生组织2023年发布的《严重出血管理指南》指出，严重出血后尽早控制出血源并恢复有效循环，是降低死亡率的首要措施。

院内处理原则

到达医院后，医护人员会快速评估出血部位与速度，建立静脉通路，进行液体复苏和输血准备。对于内脏出血，如消化道出血、腹腔出血，体表可能无明显伤口，但伤者会表现为面色苍白、腹痛、呕血或黑便。此类情况同样需要立即就医，不可自行观察等待。中国国家卫生健康委员会发布的急诊医学相关规范强调，急性失血救治应遵循“先控制出血、再恢复容量”的顺序，避免仅补液而忽视止血。

常见误区

• 用绳索、电线代替止血带，易造成神经和软组织损伤。
• 在伤口上撒药粉、泥土或草木灰，会增加感染风险并干扰医生判断。
• 让伤者大量饮水，可能加重呕吐误吸，且无助于恢复血容量。
• 小伤口反复松开按压查看，会破坏已形成的血凝块。

需要警惕的情况

若伤者出现呕血、咯血、便血、血尿，或外伤后腹部逐渐膨隆、疼痛加剧，即使体表出血不多，也提示可能存在内出血。老年人、儿童、孕妇以及服用抗凝药物者，失血耐受性更差，应更早送医。

急性失血的核心处理是立即呼救、持续压迫止血、平卧抬腿并快速转运，现场措施仅为争取时间，专业救治才是决定预后的关键。

常见问题

否。急性失血时不应给伤者喂水或食物，可能引发呕吐误吸，且无助于恢复血容量，应保持空腹状态等待专业救治。

否。非专业人员不应自行松开止血带，松开可能导致再次大出血。应由急救人员评估后决定是否放松及何时放松。

是。面色苍白可能提示内出血或休克早期，即使体表出血不多，也需立即送医排查，不可在家观察等待。

是。直接压迫应保持持续压力至少10分钟，中途不要反复松开查看，若敷料浸透可在其上叠加新敷料继续按压。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 严重出血管理指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊医学相关诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 创伤性出血急诊处理专家共识. 中华急诊医学杂志.