肾衰竭怎么治疗？

肾衰竭的治疗需根据急性或慢性、分期及并发症制定个体化方案，核心手段包括病因治疗、延缓肾功能下降、替代治疗三类。急性肾衰竭部分可逆，慢性肾衰竭以延缓进展为主，终末期需肾脏替代治疗。

1、明确类型与分期：急性肾衰竭需区分肾前性、肾性、肾后性，去除诱因后部分患者肾功能可恢复；慢性肾衰竭按肾小球滤过率分为1至5期，5期即终末期肾病，需评估替代治疗时机。

2、病因与诱因处理：肾前性因素需纠正有效循环血量不足；肾后性因素需解除尿路梗阻；肾性因素需针对肾小球肾炎、间质性肾炎等原发病处理。感染、脱水、高蛋白饮食、肾毒性物质接触均可加重肾功能恶化，需及时纠正。

3、延缓慢性肾衰竭进展：控制血压、血糖、蛋白尿是核心环节。血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂常用于合并蛋白尿的患者，需在医生指导下使用。限制蛋白饮食需配合复方α-酮酸，具体方案由肾内科医师制定。

4、并发症管理：贫血可用促红细胞生成素及铁剂；钙磷代谢紊乱需限磷饮食并使用磷结合剂；代谢性酸中毒需补充碳酸氢钠；高钾血症需限制钾摄入并处理诱因。容量负荷过重者需利尿或超滤。

5、肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析、肾移植是终末期肾病的主要替代方式。血液透析通常每周2至3次，每次约4小时；腹膜透析每日换液；肾移植为优选方案，需配型及长期免疫抑制治疗。

6、饮食与生活方式：限盐每日低于5克，限钾限磷，控制饮水量，戒烟，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。

中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，这是2012年《柳叶刀》发表的全国横断面调查数据。中华医学会肾脏病学分会发布的《慢性肾衰竭诊疗指南》指出，肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米时需评估肾脏替代治疗。一项纳入多例患者的临床观察显示，规范控制血压与蛋白尿可延缓肾功能下降速度。

肾衰竭治疗需长期随访，定期复查肾功能、电解质、血红蛋白。出现少尿、水肿、气促、意识改变需及时就诊。终末期患者应尽早与肾内科医师讨论替代治疗方式。

常见问题

急性肾衰竭部分可完全恢复，慢性肾衰竭无法根治，但规范治疗可延缓进展。是否可逆取决于病因、分期及治疗时机。

否。早期肾衰竭以药物和饮食管理为主，仅肾小球滤过率低于15或出现严重并发症时才需透析。

需限盐、限钾、限磷，控制蛋白摄入量，避免高钾食物如香蕉、橙子，具体方案由肾内科医师和营养师制定。

多数肾衰竭不遗传，但多囊肾、Alport综合征等遗传性肾病可导致肾衰竭，有家族史者应定期筛查。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾衰竭诊疗指南. 中华肾脏病杂志.

[2] Zhang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China. The Lancet, 2012.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病防治指南.