肾衰竭~怎治疗？

肾衰竭的治疗需根据急性或慢性、分期及并发症制定个体化方案，核心是延缓肾功能恶化、替代肾脏排泄功能并防治并发症。急性肾衰竭以去除诱因和支持治疗为主，慢性肾衰竭则需长期综合管理，终末期需肾脏替代治疗。

1、明确类型与分期：急性肾衰竭按病因分为肾前性、肾性和肾后性，治疗重点分别为恢复有效循环血量、控制肾损伤因素、解除尿路梗阻。慢性肾衰竭依据肾小球滤过率分为1至5期，3期起需系统干预，5期即终末期肾病需考虑替代治疗。

2、控制原发病与危险因素：糖尿病肾病需将糖化血红蛋白控制在7%左右，高血压肾损害需将血压控制在130/80毫米汞柱以下。控制蛋白尿、纠正高尿酸血症和高脂血症，可减缓肾功能下降速度。

3、营养与饮食管理：慢性肾衰竭3期起需限制蛋白质摄入，每日每公斤体重0.6至0.8克，以优质蛋白为主。同时限制磷、钾摄入，每日钠摄入低于2克，合并水肿或高血压时更严格。

4、并发症处理：贫血者使用促红细胞生成素及铁剂，目标血红蛋白100至120克每升。代谢性酸中毒者口服碳酸氢钠，维持碳酸氢根在22毫摩尔每升以上。高钾血症需紧急处理，钙磷代谢紊乱需使用磷结合剂和活性维生素D。

5、肾脏替代治疗：当肾小球滤过率低于10至15毫升每分钟每1.73平方米，或出现严重尿毒症症状、高钾血症、心力衰竭时，需启动血液透析、腹膜透析或肾移植。血液透析每周3次，每次4小时；腹膜透析每日交换4次。肾移植为最佳替代方式，但需匹配供体并长期使用免疫抑制剂。

权威指南指出，慢性肾脏病患者的肾功能下降速度可通过综合管理延缓。据中华医学会肾脏病学分会2017年发布的《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》，中国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，其中终末期肾病患者需依赖透析或移植维持生命。一项纳入超过100万例患者的队列研究显示，血压控制达标可使肾功能下降风险降低约30%。

患者需定期监测血肌酐、尿素氮、电解质及肾小球滤过率，每3至6个月复查一次。避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药和氨基糖苷类抗生素。出现少尿、水肿、气促等症状需及时就诊。

肾衰竭治疗需长期坚持，急性者去除诱因后多数可恢复，慢性者通过综合管理可延缓进展，终末期需替代治疗维持生命。

常见问题

否。急性肾衰竭去除诱因后部分可恢复，慢性肾衰竭无法完全治愈，但可通过治疗延缓进展。

否。早期肾衰竭以药物和饮食管理为主，仅当肾小球滤过率低于10至15或出现严重并发症时才需透析。

视情况而定。无水肿且尿量正常者可适量饮水，出现水肿、少尿或心衰时需严格限制液体摄入。

需限制蛋白质、磷、钾和钠摄入，以优质蛋白为主，每日钠低于2克，具体方案由医生和营养师制定。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南. 2021.