20个月宝宝呕吐腹泻怎么治疗

20个月宝宝呕吐腹泻以补液防脱水为核心，母乳或配方奶继续喂养，口服补液盐Ⅲ按需补充，不常规使用止泻药，出现中度以上脱水需及时就医。多数急性胃肠炎由病毒引起，病程约5至7天，家庭护理重点在于维持水电解质平衡。

1、补液优先：每次呕吐后补充口服补液盐Ⅲ，20个月宝宝每次约50至100毫升，少量多次喂服，每5至10分钟喂5至10毫升。腹泻每次后补充约50至100毫升。口服补液盐Ⅲ按说明书用温水配制，不额外加糖或盐。

2、继续喂养：母乳喂养继续按需哺乳；配方奶喂养可继续使用，不常规稀释。已添加辅食的宝宝给予易消化食物，如米粥、面条、馒头、土豆泥，避免高糖饮料、果汁和油腻食物。禁食会延长恢复时间。

3、识别脱水：观察精神状态、眼窝、口唇、尿量。轻度脱水表现为口唇稍干、尿量略减少；中度脱水表现为精神萎靡、眼窝凹陷、哭时泪少、4至6小时无尿；重度脱水表现为嗜睡、四肢凉、皮肤弹性差。中度及以上需立即就医。

4、不自行用药：不常规使用止泻药如洛哌丁胺，不自行使用抗生素。蒙脱石散可遵医嘱使用，益生菌对部分病毒性肠炎可能缩短病程，但需医生评估。退热药仅在体温超过38.5摄氏度且宝宝不适时按体重使用对乙酰氨基酚或布洛芬。

5、就医指征：出现血便、持续呕吐超过12小时、腹胀明显、剧烈腹痛、抽搐、精神极差、中度以上脱水，或腹泻超过7天未缓解，需及时就诊。世界卫生组织指出，口服补液盐可有效治疗90%以上急性腹泻脱水。中国疾病预防控制中心2023年数据显示，5岁以下儿童腹泻死亡中约半数与脱水相关。

6、手卫生与隔离：照顾者处理呕吐物或粪便后需用肥皂和流动水洗手至少20秒。宝宝玩具、餐具每日煮沸或消毒。病毒性胃肠炎传染性强，患病期间避免去托幼机构或人群密集场所。

家庭护理中，补液和继续喂养是核心措施，不常规使用止泻药和抗生素。出现中度以上脱水、血便、持续呕吐或精神差，需立即就医。病程中密切观察尿量和精神状态。

常见问题

不需要。禁食会延长恢复时间，应继续母乳或配方奶喂养，已添加辅食者给予米粥、面条等易消化食物，同时补充口服补液盐Ⅲ。

不可以。不常规使用洛哌丁胺等止泻药，可能掩盖病情或引起不良反应。蒙脱石散和益生菌需医生评估后使用，不自行用药。

出现中度以上脱水、血便、持续呕吐超过12小时、腹胀明显、抽搐、精神极差，或腹泻超过7天未缓解，需立即就医。

每次呕吐后补充约50至100毫升，腹泻每次后补充约50至100毫升，每5至10分钟喂5至10毫升，少量多次，按说明书温水配制。

多数病毒性急性胃肠炎病程约5至7天，补液和继续喂养可缩短恢复时间。若超过7天未缓解或出现血便，需就医排查其他病因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南. 2005.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童腹泻病监测报告. 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2020.