多囊性卵巢综合征的症状表现

多囊性卵巢综合征的症状表现以月经稀发或闭经、高雄激素相关表现和卵巢多囊样改变为核心，三者并非全部同时出现。月经周期紊乱通常是最早被察觉的信号，育龄期女性若周期长期超过35天，需考虑该病可能。

一、月经与排卵异常

1、月经稀发：周期超过35天，部分个体每年月经次数少于8次，是临床常见的就诊原因。

2、闭经：连续3个月以上无月经来潮，提示排卵功能受到明显抑制。

3、不规则子宫出血：周期完全无规律，经期长短不一，与长期无排卵导致子宫内膜持续受雌激素刺激有关。

二、高雄激素表现

1、多毛：唇上、下颌、胸前、腹部及大腿内侧出现粗硬毛发，改良Ferriman-Gallwey评分≥4至6分具有提示意义。

2、痤疮：以下颌、颊部及胸背部为主，常规皮肤科治疗效果欠佳，常持续至成年期。

3、脱发：头顶部毛发稀疏，呈女性型脱发模式，前额发际线一般不后退。

三、卵巢形态改变

1、超声表现：单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量≥12个，或卵巢体积大于10毫升。

2、注意条件：该指标需在无优势卵泡且停用口服避孕药等干扰因素至少1个月后评估，单次超声结果不能直接确诊。

四、代谢与皮肤相关表现

1、超重或肥胖：约50%至70%的患者存在体重超标，脂肪多集中于腹部。

2、胰岛素抵抗：空腹血糖可能正常，但餐后血糖升高或空腹胰岛素水平偏高，长期可进展为糖耐量异常。

3、黑棘皮症：颈后、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处出现灰褐色增厚、天鹅绒样改变，与胰岛素抵抗程度相关。

五、诊断参考标准

依据2003年鹿特丹标准，以下三项中满足两项并排除其他病因即可诊断：稀发排卵或无排卵；临床或生化高雄激素表现；卵巢多囊样改变。2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》指出，青春期女性诊断需同时具备月经异常和高雄激素表现，超声卵巢形态改变不作为必要条件，以避免过度诊断。

六、需要区分的情况

1、甲状腺功能异常：也可引起月经紊乱，需通过甲状腺功能检查排除。

2、高泌乳素血症：表现为闭经、溢乳，泌乳素检测可鉴别。

3、先天性肾上腺皮质增生：罕见，需检测17-羟孕酮等指标。

月经周期长期不规律、体毛增多或痤疮顽固者，建议到妇科或内分泌科就诊，完成性激素六项、超声及代谢指标评估。症状在不同年龄阶段表现差异较大，青春期以月经紊乱为主，育龄期以排卵障碍和不孕更突出，围绝经期则代谢问题更为明显。

常见问题

否。约20%至30%的患者超声未见典型多囊样改变，诊断依据月经异常和高雄激素表现即可成立。

否。甲状腺疾病、高泌乳素血症等也可导致周期延长，需结合性激素和超声检查综合判断。

是。黑棘皮症与胰岛素抵抗相关，约30%至50%的患者可在颈后或腋下出现灰褐色皮肤增厚。

否。2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》指出，青春期诊断以月经异常和高雄激素表现为准，超声不作为必要条件。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Human Reproduction, 2004.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.