急性肺栓塞有什么症状

急性肺栓塞的典型症状是突发呼吸困难、胸痛和咯血，但三者同时出现的情况不足三成。约八成患者以不明原因的呼吸急促为首发表现，症状轻重取决于栓塞面积和基础心肺功能，部分患者仅表现为晕厥或心悸。

症状识别

1、呼吸困难：最常见，约占八成以上，活动后加重，静息时也可出现，与缺氧和死腔通气增加有关。

2、胸痛：约占五成至六成，可为胸膜性锐痛，深呼吸或咳嗽时加剧，也可为胸骨后压榨感，易与心绞痛混淆。

3、咯血：约占一成至三成，多为少量血丝痰，提示肺梗死，通常出现在栓塞后数小时至数天。

4、晕厥：约占一成至两成，因大面积栓塞导致心输出量骤降，是预后不良的信号。

5、心悸与心动过速：心率常超过每分钟100次，与右心负荷增加和交感激活有关。

6、下肢肿胀与疼痛：约半数患者伴深静脉血栓表现，如单侧小腿肿胀、压痛，是栓子的主要来源。

7、非典型表现：部分患者仅表现为低热、咳嗽或焦虑，易被误诊为肺炎或焦虑发作。

危险分层与就医指征

• 高危：收缩压低于90毫米汞柱、意识改变、颈静脉怒张，需立即急诊。
• 中危：右心室功能不全证据，如超声提示右心扩大，需住院监测。
• 低危：无上述表现，生命体征平稳，仍需抗凝评估。

一项纳入2019年至2022年中国肺栓塞注册研究的数据显示，我国急性肺栓塞住院患者院内病死率约为百分之六至百分之八，其中未及时识别者占比偏高。该研究由中华医学会呼吸病学分会参与发布。欧洲心脏病学会2019年指南指出，约三成患者首诊时被漏诊，强调对不明原因呼吸困难需常规排查肺栓塞。

鉴别提示

• 与心绞痛区别：肺栓塞胸痛常伴呼吸急促，心电图可见右心负荷表现，心肌酶多正常。
• 与肺炎区别：肺栓塞咯血多为血丝痰，发热少见且多为低热，抗生素治疗无效。
• 与焦虑发作区别：肺栓塞呼吸困难与活动相关，焦虑发作多与情绪相关且无低氧血症。

出现突发呼吸困难伴胸痛或晕厥，尤其存在下肢肿胀、近期手术或长途旅行史，应尽快完成CT肺动脉造影。症状轻微者也不可自行观察，因低危患者仍可能进展。早期识别并启动规范抗凝，可显著降低病死率。

常见问题

否。咯血仅占一成至三成，多数患者以呼吸困难或胸痛为主，无咯血不能排除肺栓塞。

应挂急诊科或呼吸内科。若伴晕厥或血压下降，直接呼叫急救，避免自行前往。

肺栓塞多伴呼吸急促和低氧，胸痛与呼吸相关；心绞痛多与活动相关，休息可缓解，需心电图和酶学鉴别。

是。约半数患者伴深静脉血栓，单侧小腿肿胀或压痛提示栓子来源，需超声检查下肢静脉。

否。低危患者仍可能进展，需就医评估右心功能和血栓负荷，由医生决定是否住院。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 欧洲心脏病学会. 急性肺栓塞诊断与管理指南. 欧洲心脏杂志, 2019.

[3] 中国肺栓塞注册研究. 急性肺栓塞住院患者临床特征与预后分析. 中华结核和呼吸杂志, 2022.

[4] 王辰, 翟振国. 肺栓塞. 人民卫生出版社, 2017.