肌腱炎和腱鞘炎的区别

肌腱炎是肌腱本身的炎症，腱鞘炎是包裹肌腱的腱鞘发生炎症，两者病变部位不同，但可同时存在。肌腱炎多因肌腱反复牵拉劳损所致，腱鞘炎则常与腱鞘狭窄、摩擦增加有关，二者症状相似但压痛点与肿胀位置存在差异。

解剖位置差异

1、肌腱炎：病变位于肌腱实质部分，即肌肉两端连接骨骼的纤维索带本身，炎症可发生在肌腱的任何节段，以肩袖、跟腱、肱骨外上髁等处多见。

2、腱鞘炎：病变位于腱鞘，即包绕肌腱的双层滑膜套管，多见于手腕桡骨茎突、手指屈肌腱等部位，腱鞘内层分泌滑液以减少肌腱滑动摩擦。

3、两者关系：肌腱在腱鞘内滑动，肌腱炎长期存在可继发腱鞘炎，腱鞘炎也可因滑动受阻而累及肌腱，临床可同时出现。

病因与好发人群差异

1、肌腱炎：以反复过度使用为主，如长期跑步、跳跃、投掷等动作，30至50岁运动人群及体力劳动者多见。

2、腱鞘炎：以重复性精细动作为主，如长时间打字、抱孩子、玩手机，女性发病率高于男性，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎在哺乳期女性中较为常见。

3、退变因素：中老年人群肌腱血供减少、弹性下降，两种炎症发生率均随年龄增加而上升。

症状与体征差异

1、肌腱炎：疼痛多位于肌腱走行区，活动初期明显，热身后可减轻，抗阻力试验阳性，局部可有轻度肿胀但无明确弹响。

2、腱鞘炎：疼痛常局限于腱鞘所在部位，可触及结节，手指屈肌腱腱鞘炎可出现扳机指，即手指屈伸时有卡顿和弹响。

3、握拳尺偏试验：用于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，阳性率较高，是常用体格检查方法。

诊断与处理原则

1、体格检查：医生通过触诊压痛点、抗阻试验和特殊试验区分病变层次。

2、超声检查：高频超声可显示肌腱增厚、回声减低或腱鞘积液，是鉴别两者的常用影像手段。据《中国医学影像技术》2020年刊载的临床研究，超声对腱鞘炎的检出敏感度约为85%至95%。

3、处理原则：急性期均需减少诱发动作、局部冷敷；慢性期可进行物理治疗和渐进性牵伸训练。病情稳定者每天早晚各一次局部热敷；调整活动量期间需增加到每天三次并观察反应。

4、权威依据：中华医学会手外科学分会发布的《桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊疗指南》指出，保守治疗为首选，病程超过6个月且保守无效者可考虑手术松解。

日常防护要点

1、运动前充分热身，运动后牵伸肌腱，每周运动量增加不超过10%。

2、工作间隙每30分钟活动手腕和手指，避免长时间保持同一姿势。

3、出现持续疼痛超过2周应就医评估，避免自行反复揉搓加重炎症。

肌腱炎与腱鞘炎的病变层次不同，前者在肌腱实质，后者在腱鞘，压痛点、弹响和特殊试验可帮助区分，处理均以减少劳损和物理治疗为基础。

常见问题

是。肌腱在腱鞘内滑动，长期肌腱炎可波及腱鞘，腱鞘炎也可累及肌腱，临床可同时存在，需结合超声和体格检查判断主次。

否。多数腱鞘炎经减少活动、物理治疗和支具固定后可缓解，仅病程超过6个月且保守无效者才考虑手术松解。

两者均常见，肌腱炎在运动人群中更普遍，腱鞘炎在重复性精细动作人群中更普遍，女性桡骨茎突腱鞘炎发病率相对较高。

能。高频超声可显示肌腱增厚、回声减低或腱鞘积液，对腱鞘炎检出敏感度约为85%至95%，是常用鉴别手段。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊疗指南. 中华手外科杂志.

[2] 中国医学影像技术. 高频超声在肌腱与腱鞘病变鉴别中的临床研究. 2020.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 肌腱损伤诊疗与康复专家共识. 中华运动医学杂志.