什么是肌腱炎和腱鞘炎？

肌腱炎是肌腱本身的炎症，腱鞘炎是包裹肌腱的腱鞘发生炎症，两者常同时存在，均属于劳损性软组织病变，好发于手腕、手指、肩袖及跟腱等部位，典型表现为局部疼痛、肿胀和活动受限。

肌腱炎与腱鞘炎的基本区别

1、解剖位置不同：肌腱是连接肌肉与骨骼的纤维组织，腱鞘是套在肌腱外面的双层滑膜套管，起润滑和固定作用；肌腱炎发生在肌腱实质，腱鞘炎发生在腱鞘滑膜层。

2、发病机制不同：肌腱炎多因反复牵拉导致肌腱纤维微损伤，腱鞘炎多因肌腱在鞘内反复滑动摩擦，引起滑膜充血、渗出和增厚。

3、好发部位不同：肌腱炎常见于肩袖、肘部伸肌腱、跟腱；腱鞘炎常见于手腕桡骨茎突处和手指屈肌腱。

4、症状侧重不同：肌腱炎以活动时疼痛为主，腱鞘炎常出现局部弹响、卡顿，手指屈肌腱腱鞘炎可表现为晨起手指不能伸直。

流行病学与危险因素

5、职业相关：长期重复手部动作者风险升高。据中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所2020年发布的职业病监测相关资料，反复性手部作业人群的腕部腱鞘炎检出率明显高于一般办公人群。

6、年龄与性别：30至50岁为高发年龄段，女性在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中占比更高，与家务劳动及激素水平变化有关。

7、基础疾病：糖尿病、类风湿关节炎、痛风患者发生肌腱及腱鞘炎症的风险增加。

诊断与处理原则

8、体格检查：医生通过触诊、抗阻试验和握拳尺偏试验等判断病变位置，Finkelstein试验对桡骨茎突腱鞘炎有较高提示价值。

9、影像检查：高频超声可显示肌腱增厚、腱鞘积液和血流信号增多，是常用的无创评估手段。

10、保守处理：急性期减少患处活动，采用冰敷，每次15至20分钟；慢性期可进行热敷和循序渐进的牵伸训练。中华医学会手外科学分会相关指南指出，多数桡骨茎突狭窄性腱鞘炎经制动和物理治疗后症状可缓解。

11、康复训练：在疼痛缓解后逐步进行等长收缩和离心训练，避免突然增加负荷。

12、就医指征：出现持续夜间痛、明显肿胀、手指交锁不能解锁或伴发热时，需及时到骨科或手外科就诊，排除感染性和其他炎性关节病。

日常预防

13、工位调整：键盘和鼠标高度使腕关节保持中立位，前臂有支撑。

14、间歇休息：每连续操作30至45分钟，起身活动手腕和手指2至3分钟。

15、负荷管理：运动前充分热身，逐步增加训练量，避免单次强度骤增。

肌腱炎与腱鞘炎均为可控的劳损性问题，关键在于早期识别、减少诱发动作并规范康复。若症状持续超过两周无改善，应接受专科评估，避免自行反复揉搓或强行活动加重损伤。

常见问题

不是。两者解剖位置不同，肌腱炎在肌腱，腱鞘炎在腱鞘，但可同时发生，症状和处理有重叠。

否。多数患者经制动、物理治疗和康复训练可缓解，仅反复发作或手指交锁严重者才考虑手术。

部分轻症在减少劳损后可自行缓解，但若继续重复诱发动作，症状容易反复并转为慢性。

有。高频超声可显示腱鞘积液、肌腱增厚和血流增多，有助于定位和评估严重程度。

长期重复同一动作的职业人群、运动量骤增者，以及糖尿病、类风湿关节炎患者风险更高。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊疗指南. 中华手外科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所. 职业病监测相关资料. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王澍寰. 手外科学. 人民卫生出版社.