急性肾衰竭是怎么分期的

急性肾衰竭目前临床统一采用改善全球肾脏病预后组织制定的分期标准，依据血肌酐升高幅度与尿量减少程度，分为1期、2期、3期，分期越高提示肾功能损伤越重。

分期依据的核心指标

1、血肌酐绝对值：以48小时内血肌酐上升≥26.5微摩尔每升，或7天内升至基线值的1.5倍以上作为判断起点。

2、尿量标准：以每公斤体重每小时尿量作为计量单位，连续6小时以上少于0.5毫升即为少尿，连续12小时以上无尿即为无尿。

3、分期判定原则：血肌酐与尿量两项指标中，任意一项达到更高分期标准，即按该更高分期判定，不取平均值。

各期具体划分

1、1期：血肌酐升至基线值的1.5至1.9倍，或48小时内上升≥26.5微摩尔每升；尿量少于每公斤体重每小时0.5毫升，持续6至12小时。

2、2期：血肌酐升至基线值的2.0至2.9倍；尿量少于每公斤体重每小时0.5毫升，持续12小时以上。

3、3期：血肌酐升至基线值的3.0倍以上，或绝对值≥353.6微摩尔每升，或开始肾脏替代治疗；尿量少于每公斤体重每小时0.3毫升持续24小时以上，或无尿持续12小时以上。

分期对应的临床意义

1、1期：肾小球滤过功能轻度下降，多数患者无明显不适，仅实验室检查异常，此阶段去除诱因后肾功能多可恢复。

2、2期：氮质血症加重，可出现乏力、食欲减退、轻度水肿，需密切监测电解质与酸碱平衡。

3、3期：属于重症范畴，常合并高钾血症、代谢性酸中毒、容量超负荷，部分患者需启动肾脏替代治疗。

据改善全球肾脏病预后组织2012年发布的急性肾损伤临床实践指南，住院患者急性肾损伤总体发生率约为10%至15%，重症监护病房内可达30%以上，其中3期患者院内死亡风险明显高于1期与2期。该指南同时指出，分期并非固定不变，病情稳定者每12小时复查一次血肌酐与尿量；病情快速进展期需缩短至每4至6小时评估一次，以便及时调整分期。

分期越高，肾功能恢复所需时间越长，进展至慢性肾脏病的比例也越高。早期识别1期与2期是改善预后的关键环节。

常见问题

否。1期通常仅表现为血肌酐轻度升高或短暂少尿，去除感染、脱水、肾毒性因素后肾功能多可自行恢复，一般不需要肾脏替代治疗。

否。3期判定可依据血肌酐升至基线值3倍以上，尿量标准只是其中一项，部分3期患者尿量仍在每公斤体重每小时0.3毫升以上。

是。分期随血肌酐与尿量动态变化，病情加重时分期的级别可上升，治疗有效后可下降，因此需要反复复查相关指标。

属于中度损伤。血肌酐升至基线值2.0至2.9倍，需住院监测电解质与容量状态，若合并高钾血症或酸中毒则病情偏重。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肾脏病专业医疗质量控制指标. 2020.