急性肾小球肾炎是什么病

急性肾小球肾炎是链球菌感染后免疫复合物沉积于肾小球所致的急性炎症性肾病，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，多数儿童患者预后良好，成人病情相对较重。

疾病本质与发病机制

1、免疫复合物沉积：A组β溶血性链球菌感染后，机体产生抗体与抗原形成循环免疫复合物，沉积于肾小球基底膜，激活补体系统，引发炎症反应。

2、发病时间窗：通常在咽炎或皮肤感染后1至3周发病，咽炎后潜伏期约10至14天，皮肤感染后约2至4周。

3、病理特征：光镜下肾小球弥漫性内皮细胞和系膜细胞增生，电镜下可见上皮下驼峰状电子致密物沉积。

流行病学数据

急性肾小球肾炎在全球范围内均有发生。根据世界卫生组织2023年发布的全球疾病负担报告，全球每年每10万人中约有10至20例新发急性肾小球肾炎病例，其中5至14岁儿童发病率最高。在发展中国家，由于链球菌感染控制不充分，发病率显著高于发达国家。

典型临床表现

1、血尿：约30%至50%患者出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或浓茶色，镜下血尿几乎见于全部患者。

2、水肿：约70%患者出现晨起眼睑水肿，可蔓延至下肢，严重者可出现胸腔积液或腹水。

3、高血压：约50%至80%患者出现轻至中度血压升高，与水钠潴留相关。

4、尿量减少：部分患者出现少尿，每日尿量少于400毫升。

5、全身症状：可伴有乏力、食欲减退、恶心、腰痛等非特异性表现。

诊断依据

1、病史：发病前1至3周有链球菌感染证据，如咽炎、扁桃体炎或皮肤脓疱疮。

2、实验室检查：血清抗链球菌溶血素O滴度升高，补体C3一过性降低，多在8周内恢复正常。

3、尿液检查：镜下血尿伴红细胞管型，蛋白尿多为轻至中度。

4、肾功能：部分患者出现一过性血肌酐升高，多数随病情缓解而恢复。

治疗原则与预后

急性肾小球肾炎以对症支持治疗为主。根据中华医学会肾脏病学分会2022年发布的原发性肾小球肾炎诊治指南，急性期需卧床休息，限制水钠摄入，控制血压，必要时使用利尿剂。感染灶未清除者需抗感染治疗。多数儿童患者预后良好，95%以上在数周至数月内临床痊愈；成人患者中约5%至10%可能遗留持续性蛋白尿或肾功能减退。

日常注意事项

• 急性期严格卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后逐步增加活动量。
• 限制食盐摄入，每日不超过3克，水肿明显者需进一步限制水分摄入。
• 定期监测尿常规、血压和肾功能，遵医嘱复查补体C3至恢复正常。
• 注意口腔卫生和皮肤清洁，及时治疗链球菌感染，减少复发风险。

急性肾小球肾炎是链球菌感染后免疫介导的肾小球炎症，多数儿童患者经对症支持治疗可完全康复，成人需警惕肾功能持续损害，定期随访尿检和肾功能至关重要。

常见问题

否。急性肾小球肾炎本身不具有传染性，但诱发该病的链球菌感染具有传染性，需注意呼吸道和皮肤感染的防控。

多数典型病例无需肾穿刺。仅当临床表现不典型、肾功能进行性恶化或病程超过2个月未缓解时，才考虑肾活检明确病理类型。

急性期需卧床休息，禁止剧烈运动。待肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常后，可逐步恢复轻度活动，具体时机需遵医嘱。

少数情况下可能复发，尤其是再次发生链球菌感染时。注意及时治疗咽炎和皮肤感染，可降低复发风险。

急性期限制食盐每日不超过3克，水肿明显时限制水分，适当控制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，具体方案需根据肾功能调整。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 原发性肾小球肾炎诊治指南. 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担报告. 2023.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.