鼻息肉的临床表现有哪些

鼻息肉的临床表现以持续性鼻塞、嗅觉减退和流涕最为常见，部分人群可伴有头面部胀痛与睡眠打鼾。症状通常为双侧、渐进性加重，单侧出现或伴反复出血时需进一步检查。

鼻息肉的主要临床表现

1、持续性鼻塞：这是鼻息肉最主要的表现，多为双侧，呈渐进性加重。与过敏性鼻炎发作性鼻塞不同，鼻息肉所致鼻塞使用减充血剂后改善往往有限。鼻塞程度与息肉体积、位置相关，息肉充满鼻腔时可出现完全性鼻塞。

2、嗅觉减退或丧失：嗅区被息肉阻塞或嗅神经末梢受炎症介质影响，可出现嗅觉下降，严重者完全闻不到气味。嗅觉障碍在合并哮喘、阿司匹林耐受不良的人群中更为突出。

3、流涕与鼻涕倒流：鼻腔分泌物增多，可为黏性、黏脓性或脓性。分泌物向后流入鼻咽部可引起咽部异物感、频繁清嗓。

4、头面部胀痛：鼻窦引流受阻、窦内负压或继发感染时，可出现前额、眼眶周围或面颊部胀痛，晨起时相对明显。

5、睡眠打鼾与张口呼吸：鼻腔通气受阻后，夜间经口呼吸增多，可出现打鼾、睡眠不实，长期可影响白天注意力。

6、伴随症状：合并过敏性鼻炎者可伴阵发性喷嚏、鼻痒、眼痒；合并哮喘者可伴喘息、胸闷；合并分泌性中耳炎者可伴耳闷、听力下降。儿童长期鼻塞可影响颌面发育。

从流行病学看，鼻息肉在成人中的患病率约为1%至4%，男性略高于女性，40岁以上人群更常见，这是中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会相关诊疗指南中引用的数据。鼻息肉常与慢性鼻窦炎并存，二者合称慢性鼻窦炎伴鼻息肉。诊断不能仅凭症状，需结合鼻内镜检查与鼻窦影像学检查。鼻内镜下可见鼻腔内半透明、灰白色、荔枝肉样肿物，触之不易出血，对血管收缩剂反应差。

需要提示的是，单侧鼻息肉样病变、表面溃烂或反复少量出血者，需与鼻腔内翻性乳头状瘤、鼻腔鼻窦肿瘤鉴别，应尽早行组织病理学检查。症状轻微且病变局限者，可先接受规范的鼻用糖皮质激素治疗并定期随访；病变广泛、嗅觉明显下降或合并哮喘者，往往需要更积极的综合评估。日常应减少接触粉尘、烟雾等刺激物，控制过敏性鼻炎，有助于减轻鼻腔炎症负荷。

常见问题

是。鼻塞是鼻息肉最常见的表现，多数为双侧持续性鼻塞，且随息肉增大逐渐加重，减充血剂改善通常有限。

否。多数嗅觉减退在规范治疗后可以部分恢复，但病程长、息肉广泛或合并哮喘者恢复程度可能有限，需尽早评估。

鼻息肉以持续性鼻塞、嗅觉减退为主；过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒为主，两者也可同时存在。

是。单侧症状需警惕，除鼻息肉外还应排除鼻腔内翻性乳头状瘤或肿瘤，建议行鼻内镜及影像学检查明确。

是。鼻内镜可直接观察息肉形态、范围及对血管收缩剂的反应，是诊断和评估病情的重要依据。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻息肉临床诊疗相关研究

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范