简述结核菌素试验的原理、结果及意义如何

结核菌素试验是通过皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物，观察局部迟发型超敏反应，以判断机体是否感染结核分枝杆菌的免疫学检测方法。该试验阳性提示曾感染或接种过卡介苗，强阳性提示活动性感染可能，阴性不能完全排除结核病。

原理与操作要点

1、免疫学原理：结核菌素纯蛋白衍生物注入皮内后，曾被结核分枝杆菌致敏的T淋巴细胞会识别抗原并释放细胞因子，引起局部血管扩张、细胞浸润，形成红肿硬结。该反应属于迟发型超敏反应，通常在注射后48至72小时达到高峰。

2、操作步骤：于前臂掌侧中下段皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物0.1毫升，注射后局部形成直径6至10毫米的皮丘。注射后48至72小时由医务人员观察并测量硬结横径与纵径，取平均值记录。仅测量硬结，不测量红晕。

3、结果判定标准：硬结平均直径小于5毫米为阴性；5至9毫米为一般阳性；10至14毫米为中度阳性；大于或等于15毫米为强阳性。存在免疫抑制状态或与活动性肺结核患者密切接触者，硬结直径大于或等于5毫米即可判为阳性。儿童硬结直径大于或等于10毫米判为阳性。

临床意义

1、阳性意义：提示机体曾感染结核分枝杆菌或已接种卡介苗。接种卡介苗者阳性反应强度通常较弱，硬结多在5至10毫米。未接种卡介苗而硬结大于或等于10毫米，提示结核感染可能。强阳性者需结合影像学与病原学检查排查活动性结核。

2、阴性意义：硬结小于5毫米。常见于未感染结核分枝杆菌者、卡介苗接种未成功者、感染早期尚未产生免疫应答者、免疫功能严重受损者。据中国疾病预防控制中心2023年发布的结核病防控技术指南，人类免疫缺陷病毒感染者和重症结核病患者可出现假阴性结果，需结合其他检测综合判断。

3、流行病学应用：该试验用于结核感染率调查和密切接触者筛查。世界卫生组织2022年全球结核病报告指出，全球约有四分之一人口存在结核分枝杆菌潜伏感染，结核菌素试验是评估潜伏感染负担的常用工具之一。在卡介苗广泛接种地区，该试验特异性受到一定影响，需结合干扰素释放试验辅助判断。

注意事项

结核菌素试验结果受多种因素影响。急性传染病期、发热、营养不良、免疫抑制剂使用期间可出现假阴性。非结核分枝杆菌感染可引起假阳性。判读时间过早或过晚均影响结果准确性。该试验不能区分潜伏感染与活动性结核，也不能替代病原学检查。强阳性者应进一步接受胸部影像学与痰液病原学检测，由专科医生综合评估。

常见问题

否。阴性不能完全排除结核病，感染早期、免疫功能低下、重症结核等情况均可出现假阴性，需结合影像学和病原学检查综合判断。

不一定。阳性仅提示曾感染或接种卡介苗，是否治疗需结合症状、影像学、病原学及潜伏感染风险评估，由专科医生决定。

结核菌素试验受卡介苗接种影响较大，干扰素释放试验不受卡介苗影响，但两者均不能区分潜伏感染与活动性结核，需结合临床综合判断。

是。注射后局部出现红肿硬结属于预期反应，无需特殊处理，避免抓挠和热敷，按医生要求在48至72小时返回判读结果即可。

既往有严重过敏反应者、广泛皮肤病变者、急性发热期患者不宜进行，免疫功能严重受损者结果判读需谨慎，应咨询专科医生。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国结核病防控技术指南. 2023

[2] 世界卫生组织. 全球结核病报告. 2022

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核分枝杆菌感染诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 肺结核诊断标准（WS 288-2017）. 2017