膀胱癌全切回肠膀胱术的具体手术步骤

膀胱癌全切回肠膀胱术的标准步骤包括：全身麻醉后取截石位，先行根治性膀胱切除与盆腔淋巴结清扫，再截取约15厘米回肠段制作新膀胱，将输尿管吻合于回肠近端，回肠远端造口于腹壁，形成可控或非可控尿流改道。

根治性膀胱切除阶段

1、体位与切口：患者取仰卧位并适度截石位，消毒铺巾后取下腹正中切口，逐层进入腹腔。

2、探查与决策：进入腹腔后系统探查腹膜、肝脏、盆腔淋巴结及邻近脏器，确认无远处转移后决定行根治性切除。

3、膀胱切除：男性患者切除膀胱、前列腺及精囊；女性患者切除膀胱、子宫、部分阴道前壁及尿道。切除范围依据肿瘤浸润深度与性别差异调整。

4、淋巴结清扫：常规清扫闭孔、髂内、髂外及髂总血管周围淋巴结，清扫范围上界通常达髂总血管分叉处。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，盆腔淋巴结清扫是根治性膀胱切除术的标准组成部分，可提供准确分期信息。

回肠膀胱构建阶段

1、肠段选取：距回盲部约15至20厘米处选取一段长约15厘米的末段回肠，确保其血供来自回肠动脉弓。

2、肠管离断与吻合：用直线切割闭合器离断所选回肠段两端，恢复肠道连续性后关闭肠系膜裂孔，防止内疝发生。

3、肠段处理：将游离回肠段用生理盐水反复冲洗至清洁，去除肠内容物。若行非可控尿流改道，回肠段近端关闭，远端引出造口。

4、输尿管吻合：将左右输尿管分别与回肠段近端行端侧吻合，内置双J管支撑引流。吻合方式可采用Bricker法或Wallace法，前者分别吻合，后者将两输尿管合并后再与回肠吻合。

5、造口制作：在右下腹麦氏点附近做圆形皮肤切口，将回肠远端经腹壁拉出，外翻与皮肤缝合固定，形成约2厘米高的乳头状造口。

关腹与术后管理

1、放置引流：于盆腔放置引流管，经腹壁另戳孔引出。

2、关闭切口：逐层关闭腹壁各层，确保无张力。

3、术后监测：术后需监测造口血供、尿量及电解质。据美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库2015年至2019年数据，根治性膀胱切除术后5年相对生存率约为百分之六十九，其中淋巴结阴性者预后更优。

回肠膀胱术通过截取回肠段实现尿流改道，手术关键在于根治性切除范围与输尿管回肠吻合质量。术后需终身佩戴造口集尿袋，定期随访肾功能与造口状态。

常见问题

是。根治性膀胱切除术需完整切除膀胱及周围受累组织，男性还包括前列腺和精囊，女性包括子宫及部分阴道前壁。

是。造口周围皮肤需每日清洁并更换集尿袋，观察造口颜色与形态，出现回缩或出血应及时就诊。

通常不会。截取约15厘米末段回肠对整体消化吸收影响有限，但术后早期可能出现腹泻，多数可逐渐适应。

需定期复查肾功能、电解质、泌尿系超声及造口情况，同时监测肿瘤复发指标，具体频率由主刀医生根据病理分期制定。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[3] National Cancer Institute. Surveillance, Epidemiology, and End Results Program. 2022.