踝关节撕脱性骨折石膏固定会引起肌肉萎缩吗

会。踝关节撕脱性骨折行石膏固定后，固定范围内的肌肉因缺乏主动收缩与负重刺激，通常会在数周内出现可测量的肌肉横截面积下降和肌力减退，这一变化属于制动性肌肉萎缩，但多数情况下可通过规范康复部分或完全恢复。

1、发生率与时间窗：石膏固定后肌肉萎缩并非罕见现象。一项发表于《中华创伤骨科杂志》的临床观察显示，踝关节骨折术后制动6周的患者，患侧小腿三头肌横截面积平均较健侧减少约8%至12%。萎缩在固定第2周即可启动，第4至6周最为明显。

2、机制：肌肉体积的维持依赖机械张力与神经激活。石膏将踝关节固定在非功能位，腓肠肌与比目鱼肌长期处于短缩状态，肌纤维蛋白合成速率下降、分解速率上升，同时运动单位募集减少，共同导致肌纤维直径缩小。

3、影响因素：萎缩程度与固定时长、年龄、伤前肌肉量及是否早期介入康复相关。固定超过6周者萎缩更显著；60岁以上人群肌卫星细胞活性较低，恢复速度慢于青壮年；伤前规律运动者基线肌肉量高，同等萎缩比例下功能损失相对较小。

4、可逆性：制动性萎缩在去除石膏后具有可逆性。系统综述提示，踝关节骨折患者若在固定期即开始股四头肌等长收缩、直腿抬高训练，并在拆除石膏后接受渐进性抗阻训练，12周时小腿围度可恢复至健侧的90%以上。若全程无主动训练，恢复期可能延长至6个月以上。

5、证据块（权威引用）：《外科学》（第9版）在骨折制动并发症章节明确指出，肌肉萎缩是石膏固定的常见局部并发症，预防关键在于固定期间进行未被固定关节的活动及固定区域内肌肉的等长收缩。该内容属于国家规划教材收录的共识性知识。

6、操作步骤（康复介入）：固定期第1周起，在石膏允许范围内进行足趾屈伸、股四头肌等长收缩，每组10次，每日3组；拆除石膏后第1周，在无痛范围内进行踝泵运动与弹力带抗阻训练，每日2次；第2至4周逐步增加站立位提踵训练，从双足过渡到单足。

7、需警惕的情况：若拆除石膏后3个月小腿围度仍明显小于健侧，或出现持续踝关节不稳、行走疼痛，需排除骨不连、创伤性关节炎或周围神经损伤，应至骨科或康复医学科复诊评估。

踝关节撕脱性骨折石膏固定确实会引发局部肌肉萎缩，但萎缩程度可控、过程可逆，固定期与拆除后的主动康复训练是减轻萎缩、加速功能恢复的核心手段。固定期间应遵医嘱进行允许范围内的肌肉收缩练习，拆除石膏后尽早接受专业康复评估，避免长期制动导致肌力恢复延迟。

常见问题

能。多数患者拆除石膏后经规范抗阻训练，3至6个月小腿围度与肌力可接近健侧水平，年龄较大或固定时间过长者恢复期可能延长。

通常固定后第2周开始出现，第4至6周最明显。临床观察显示制动6周时患侧小腿三头肌横截面积可减少约8%至12%。

可做足趾屈伸、股四头肌等长收缩和直腿抬高，每组10次，每日3组。所有动作需在石膏允许范围内进行，以不引起骨折处疼痛为准。

若3个月后小腿围度仍明显小于健侧，或伴踝关节不稳、行走疼痛，应至骨科或康复医学科就诊，排除骨不连或神经损伤。

是。60岁以上人群肌卫星细胞活性较低，同等固定时长下萎缩更明显，恢复速度也慢于青壮年，建议更早介入康复训练。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 踝关节骨折诊疗指南[J]. 中华创伤骨科杂志，2022，24(5)：369-376.

[3] 王正国. 创伤学[M]. 北京：人民卫生出版社，2016.