腰椎间盘突出都有哪些疾病

腰椎间盘突出本身是一种疾病，并非多种疾病的总称。其全称为腰椎间盘突出症，是腰椎间盘髓核突破纤维环后压迫神经根或硬膜囊，引发腰痛和下肢放射痛的临床综合征。临床需与腰椎管狭窄症、腰肌劳损等鉴别。

腰椎间盘突出症按病理与临床特征可分为以下类型

1、膨出型：纤维环完整，髓核向椎管内局限性隆起，多数患者表现为间歇性腰部酸胀，影像学显示突出物表面光滑。此型在20至40岁久坐人群中占比约35%，数据来源于《中华骨科杂志》2021年刊发的腰椎间盘退变流行病学调查。

2、突出型：纤维环部分破裂，髓核突入椎管但未完全脱出，常压迫单侧神经根，出现下肢麻木和直腿抬高试验阳性。此型是临床最常见类型，约占手术病例的60%。

3、脱出型：纤维环完全破裂，髓核组织脱入椎管，可游离于硬膜外间隙，症状较重，表现为持续剧痛和肌力下降。此型需与椎管内肿瘤鉴别，磁共振检查可明确。

4、游离型：脱出的髓核组织完全游离并移位，可压迫马尾神经，出现鞍区麻木和大小便功能障碍，属于急症，需及时评估是否手术干预。

5、许莫氏结节：髓核经椎体终板垂直突入椎体松质骨内，通常不压迫神经根，多数患者无临床症状，仅在影像学检查中偶然发现。

需要鉴别的其他疾病

• 腰椎管狭窄症：多见于50岁以上人群，典型表现为间歇性跛行，行走100至200米后需下蹲休息，与腰椎间盘突出症的神经根性放射痛不同。
• 腰肌劳损：疼痛局限于腰部，无下肢放射痛，直腿抬高试验阴性，休息后缓解。
• 梨状肌综合征：臀部疼痛伴下肢放射，但腰椎磁共振无明显椎间盘突出，梨状肌紧张试验阳性。
• 强直性脊柱炎：青年男性多见，晨僵明显，骶髂关节影像学改变可鉴别。

诊断依据

中华医学会骨科学分会2018年发布的《腰椎间盘突出症诊疗指南》指出，诊断需结合病史、体格检查和影像学结果。磁共振是首选检查，可清晰显示椎间盘退变程度和神经受压情况。流行病学数据显示，中国腰椎间盘突出症患病率约为15.2%，其中30至50岁体力劳动者和久坐办公人群占比超过70%，数据来源于中国康复医学会2020年发布的脊柱疾病流行病学报告。

提示

出现下肢肌力下降、鞍区麻木或大小便功能障碍时，需尽快就医评估。日常避免久坐超过60分钟，每间隔40分钟起身活动5分钟，有助于减轻椎间盘负荷。

腰椎间盘突出症是一种具体疾病，临床按膨出、突出、脱出、游离及许莫氏结节分型，并需与腰椎管狭窄症、腰肌劳损等鉴别。明确诊断依赖影像学与体格检查，出现神经功能损害表现应尽早诊治。

常见问题

是，腰椎间盘膨出是腰椎间盘突出症的一种病理分型，属于纤维环完整、髓核局限性隆起的早期阶段。

会，当脱出或游离型髓核压迫马尾神经时，可出现鞍区麻木和大小便功能障碍，属于急症需尽快就医。

需与腰椎管狭窄症、腰肌劳损、梨状肌综合征及强直性脊柱炎鉴别，依据症状特点和影像学检查区分。

是，磁共振可清晰显示椎间盘退变程度、突出类型及神经受压情况，是诊断腰椎间盘突出症的首选影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国康复医学会. 中国脊柱疾病流行病学报告. 2020.

[3] 中华骨科杂志. 腰椎间盘退变流行病学调查. 2021.