腹部疼痛是什么原因呢

腹部疼痛的原因涉及消化、泌尿、生殖、血管等多个系统，需结合疼痛位置、性质、持续时间及伴随症状综合判断。急性剧痛多提示急腹症，慢性隐痛常与功能性疾病或慢性炎症相关，不可自行服用止痛药掩盖病情。

一、按疼痛部位初步判断来源

1、右上腹：常见于胆囊炎、胆结石、肝炎、肝脓肿。胆囊炎疼痛常向右肩背部放射，进食油腻后加重。

2、中上腹：常见于胃炎、胃溃疡、胰腺炎。胰腺炎疼痛多向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可稍缓解。

3、右下腹：常见于急性阑尾炎、回盲部炎症、输尿管结石。阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，即先脐周痛后固定于右下腹。

4、左下腹：常见于结肠炎、憩室炎、输尿管结石、妇科附件病变。

5、脐周：常见于小肠病变、肠系膜淋巴结炎、早期阑尾炎。

6、全腹：常见于弥漫性腹膜炎、肠梗阻、急性胃肠穿孔。

二、按疼痛性质与起病方式区分

1、阵发性绞痛：多提示空腔脏器梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠梗阻。

2、持续性钝痛：多提示实质性脏器炎症或包膜牵拉，如肝炎、胰腺炎、肾炎。

3、刀割样剧痛：需警惕消化道穿孔、主动脉夹层、肠系膜血管栓塞。

4、烧灼样痛：多见于胃食管反流病、消化性溃疡。

5、隐痛或不适：常见于功能性消化不良、肠易激综合征、慢性胃炎。

三、需立即就医的危险信号

1、疼痛持续超过6小时不缓解或进行性加重。

2、伴随高热、寒战、黄疸、呕血、黑便、血便。

3、伴随意识改变、血压下降、心率增快、皮肤湿冷。

4、腹部拒按、腹肌紧张呈板状腹。

5、育龄期女性伴停经后腹痛及阴道出血，需排除异位妊娠破裂。

四、常见病因的流行病学数据

据《中国急性腹痛急诊诊疗专家共识（2023）》统计，急诊腹痛患者中，急性胃肠炎占比约15%至20%，急性阑尾炎占比约10%至15%，胆道疾病占比约8%至12%，肠梗阻占比约5%至8%，泌尿系结石占比约5%至10%。该共识由中华医学会急诊医学分会组织制定，发表于《中华急诊医学杂志》2023年第32卷。

五、就医前的正确处理

1、禁食禁水：避免加重胃肠道负担或影响急诊手术麻醉。

2、不自行服用止痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚等可掩盖穿孔、梗阻等急腹症表现。

3、不热敷：怀疑阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎时热敷可能加重炎症扩散。

4、记录疼痛变化：包括起始时间、位置迁移、性质变化、诱发及缓解因素，供接诊医生参考。

5、保持舒适体位：弯腰侧卧可减轻胰腺炎及胆道疾病疼痛，平卧屈膝可减轻腹膜炎牵拉。

腹部疼痛病因复杂，不同位置、性质及伴随症状指向不同器官系统。急性剧痛或伴危险信号者需立即急诊评估，慢性疼痛者应结合消化内镜、腹部超声、CT等检查明确诊断，避免自行用药延误病情。

常见问题

否。自行服用止痛药可能掩盖阑尾炎穿孔、肠梗阻等急腹症表现，延误诊断与手术时机，建议在医生明确病因前避免使用。

否。右下腹疼痛还可见于输尿管结石、回盲部炎症、妇科附件病变、克罗恩病等，需结合血常规、超声或CT综合判断。

是。腹痛伴发热常提示感染性病变，如胆囊炎、阑尾炎、憩室炎、腹膜炎等，需尽快急诊评估血象及影像学检查。

是。部分心肌梗死表现为上腹部疼痛，尤其伴胸闷、出汗、气短者，需立即行心电图及心肌酶检查排除心源性腹痛。

慢性腹痛可根据部位选择胃镜、肠镜、腹部超声、CT、粪便常规及隐血、幽门螺杆菌检测等，由医生按症状组合安排。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛急诊诊疗专家共识（2023）. 中华急诊医学杂志, 2023, 32(5).

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2022年，上海）. 中华消化杂志, 2022, 42(11).

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）. 2018.